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2019-10-16 19:25:17
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Avulsión de un 11
Os planteamos un caso que nos enví a un compañ ero para comentarlo con el equipo de Oralsurgerytube, que somos todos ;-) Nuestro agradecimiento de antemano.
Una chica de 24 añ os sufre un traumatismo en la ví a pú blica y sufre la avulsió n del 11, se reimplanta en urgencias pasadas unas horas y la situació n actual es la siguiente
¿ como procederí ais?
Dr. Moderador
Spain
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Comentarios (20)
Bernal , Carlos Enrique
10-10-2016 19:39
Creo q la falta de cortical vestíbular impide la colocación de un implante inmediato, por lo q sugiero exodoncia, curetaje y a los 30 días autoinjerto (los 30 días es xq consideró la zona infectada y un lapso de ese tiempo me asegura poder trabajar c un coágulo y zona limpia)
Gilbel , Osmundo
28-09-2016 12:04
Hola de nuevo, gracias por subir las fotos. Con esa encía me ratifico en mi propuesta, no tocar encía, quitar diente, legrado cuidadosos, gasa mechada con clorhexidina, colocar implante, xenoinjerto particulado (gránulo pequeño) hasta arriba (más allá del hueso, hasta la encía) y carga inmediata. Es complicado cambiar el chip y quizá pueda parecer arriesgado al principio en una infección aguda, pero creedme los resultados son espectaculares. Subo varias fotos más de ese caso.
Saludos a todos.
Moderador, Oralsurgerytube
27-09-2016 14:13
Hemos añadido unas fotos intraorales aportadas por el Dr.
Realizadas hoy mismo
Muchas Gracias por vuestra participación
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Escobar Ruiz, Guillermo
26-09-2016 20:50
Gracias Osmundo
Gilbel , Osmundo
26-09-2016 08:05
Perdona Guillermo no vi el a termidor comentario tuyo. Si es cierto que en el caso que yo aporto parece que hay más tabla que en este, pero como dije si el margen gingival esta correcto hago exactamente lo mismo. El l secreto, creo yo es llenar ella discrepancia alveolar de xenoinjerto particulado hasta arriba (mira la rx periapical) y hacer un buen privisional. Previamente desinfectar el alveolo
Gilbel , Osmundo
25-09-2016 22:21
No es el caso Juan Alberto 😄😄
Creo que es una genialidad de Hurtzeler. Aunque yo no la uso porque obtengo buenos resultados creo que se está usando mal. Me explico, si haces el shocket pienso que no deberías hacer colgajo. Todo tiene un precio y el de cortar tejido inevitablemente tiene el precio de cambios en el entorno, de eso los valemos cuando hscemos alargamiento coronario. Por otro lado bien manejado y sin colgajo considero como he dicho una verdadera genialidad
Fernández, Juan Alberto
25-09-2016 22:05
El sabio calla cuando debe callar y habla para decir lo que tiene que decir y nada más.
Pero, me sigo muriendo por saber qué haces. JJjjjjjjj
Escobar Ruiz, Guillermo
25-09-2016 21:37
de ausencia total de tabla vestibular sigo creyendo en la necesidad de regenerar el defecto previamente.
Otra pregunta, què opinas del shocket shield en estos casos? ??
Gracias por compartir tu conocimiento con nosotros
Gilbel , Osmundo
25-09-2016 21:37
Gracias a vosotros por vuestras palabras, así es. Hemos aceptado como verdad absoluta conceptos que quizá no lo sean. Como os dije uno de esos artículos en revisión tiene un tiemp de evolución de 8 años h tengo 103 casos. No pretendo molestar a nadie pero tampoco quiero que quede sin consideración, por eso no quiero precipitarme y esos artículos deben publicarse paulatinamente para que tengan sentido. Con la descripción fe la técnica del ICRO me precipité ñ, por eso no ha tenido repercusión fuera de mi ámbito. Sin embargo en mi filosofía es imprescindible para garantizar la carga inmediata en casos como el que aquí presentas. Sé que me darán muchos " pescozones", pero también sé que en el futuro la mayoría de profesionales lo harán de esta manera.
Saludos
Escobar Ruiz, Guillermo
25-09-2016 21:31
Me gustarìa saber vuestra opiniòn al respecto.
Por crear más debate, veo que en el Tac tu caso presentaba algo de tabla vestibular, aunque fina, y ausencia de la misma en mesiovestibular por el absceso.
Yo en ese tipo de caso sì utilizo la misma tècnica (salvo que colocaciòn hueso rascado cubriendo espiras del implante you luego biomaterial).pero en el caso
Escobar Ruiz, Guillermo
25-09-2016 21:26
Querido Osmundo,
Muchìsimas gracias por tus aportes, me han encantado you later verdad que tu caso ha quedado de lujo. Mi más sincera Enhorabuena. Por favor, avocados cuando publiques tu artìculo para poder leerlo.
Una tècnica similar utilisation el Dr Caiazzo ;
Immediate placement and provisionalization with buccal plate preservation: a case report of a new technique.
Brugnami F, Caiazzo A.
Fernández, Juan Alberto
25-09-2016 21:02
Menuda aportación más maravillosa, me dejas en ascuas, entiendo que emplearas xenoinjerto o dermis acelular. No creo que sólo con el trabajo de la zona subcrítica sea suficiente, pero me encantaría que así fuera. De éste modo, se le daría un tirón de orejas a la literatura actual. Deseoso de leer tus artículos.
Gilbel , Osmundo
25-09-2016 20:21
Las 5 primeras imágenes corresponden a como llego el paciente con fístula mesiovestibular, perdida de tabla mesiovestibular se ve en tac y con la sonda periodontal , el día de la intervención a pesar del antibiótico llego con la fístula supurando, colocamos el implante, rellenamos el espacio y cargamos inmediata.En las 5 siguientes la evolución desde el mismo día hasta los 4 meses.
Gilbel , Osmundo
25-09-2016 20:12
últimamente no pongo ni injerto conectivo y el bisturí se tira sin haberse usado en casos como estos. Tengo 5 artículos en marcha con casos al respecto, por ese motivo no expongo los casos completos aquí, pero te mando unas fotos de como se consiguen cosas verdaderamente naturales. De momento no he tenido ninguna complicación importante, pero para mi la carga inmediata no es una opción, es la opción. la regeneración la hago cuando por algún motivo el paciente me llega ya sin diente, la encía peri coronal no esta bien o cuando se complica el tratamiento. De ahí lo de la "polémica"
Gilbel , Osmundo
25-09-2016 20:00
Hola Guillermo, precisamente por eso por que es un caso estético lo haría como te digo, presuponiendo que la encía alrededor del diente, en realidad los últimos milímetros coronales se encuentran en condiciones de estética adecuada, no me importaría el que algunos mm del implante se quedaran sin soporte óseo, en esa zona pondría xenoinjerto (Endobond es lo que yo uso, pero valdría Bioss o cualquier otro de lenta reabsorción o irreabsorbible). Sin interferir lo más mínimo en ese entorno. Para mi el concepto de "marco óseo" de juan Alberto es el responsable de todo, ese marco también se encuentra dentro de ese alvéolo y en las zonas distal y mesial hay hueso que puede aportar células. Si no interferimos en esa zona se mantendrá mucho más estética que si metemos el bisturí.
Escobar Ruiz, Guillermo
25-09-2016 16:16
Hola Osmundo,
Gracias por tu comentario.
La verdad que no me parece controvertido lo que dices, en casos favorables, es mi tratamiento de elecciòn. Segùn el Tac, hay 8,8 mm de hueso hacia apical, por tanto, no me parece descabellado lo que dices.
Pero las espiras del implante quedarìan expuestas por vestibular, teniendo ausencia total de la tabla vestibular prefiero regenerarla previamente. yo, a dìa de hoy , prefiero hacerlo paso por paso en un caso estèticamente comprometido porque siempre tengo márgen de maniobra
Gilbel , Osmundo
25-09-2016 10:56
Buenos días a todos. Yo creo que antes de tomar una decisión deberíamos ver las fotos del estado clínico de la paciente. Me explico, para mi lo más importante no es el hueso remanente sino el estado de la encía alrededor del diente afectado. Si ésta esta bien (cosa que no se) yo colocaría el implante, el injerto y la carga inmediata o al menos la provisionalización inmediata en el mismo acto. Si el estado del tejido blando no es el adecuado, el planteamiento que habéis hecho para mí sería el correcto.Se que es un concepto algo controvertido, pero llevo más 8 años haciéndolo con resultados extraordinarios, tanto en alvéolos con infección crónica como aguda, incluso con fístula.
Creando un poco de polémica. Saludos a todos
Fernández, Juan Alberto
23-09-2016 10:02
Pues yo haría exactamente lo mismo que Guillermo.
Escobar Ruiz, Guillermo
22-09-2016 22:13
Reentrada a las 6-8 semanas e injerto de rama + injerto pediculado.
Reentrada a last 16 semanas para colocaciòn de implante you corona provisional inmediata e ìrla retocando para confecciòn de tejidos blandos.
Colocaciòn de corona definitiva una vez obtenido buenmoldeado gingival y osteointegraciòn.
Menuda suerte ha tenido la paciente de caer en vuestras manos
Escobar Ruiz, Guillermo
22-09-2016 22:07
Ufff pobre paciente. ..
Por lo que veo en imàgenes parece que un implante inmediato no serìa del todo factible, a mì en este tipo de casos sumamente estèticos me gusta ìr por partes,propongo;
Extracciòn+injerto de conectivo+ provisional tipo maryland para confeccionar tejidos blandos
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