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CASOS RELACIONADOS
Caso Media dificultad
Dificultad media
Recesión clase III Miller en implante 22 con injerto pediculado doble papila

Paciente varón de 67 años , con antecedentes médicos de diabetes mellitus II , no fumador y con malos hábitos de higiene , acude a nuestra clinica remitido por un compañero, para que le solucionemos el aspecto feo del implante 22 Tras la exploración clínica y radiológica., obervé: biotipo fino, defecto horizontal y vertical del tejido blando, una ligera vestibuloinclinación del implante, aunque dentro del contorno oseo, con perdidas parciales oseas coronales a la recesión ,pero apicales a la futurible LAC, una clase III miller., por lo que avisamos al paciente de la posibilidad de no poder recubrir toda la recesión y la depresión vestibular del tejido blando. La técnica que vi mas apropiada, viendo los volúmenes de encia queratinizada a lado y lado de la recesión, fue colgajo pediculado de doble papila combinándolo con un conectivo de paladar para estabilizar mejor el pediculado y a su vez darle volumen vestibular. El riesgo de la vascularización del injerto era muy comprometida por lo que levanté el colgajo a espesor total hasta exponer la unión del implante-hueso y luego un parcial liberando el colgajo. Suturé el injerto con sutura reabsorbible de 6 ceros y la sutura externa con 6 ceros no reabsorbible.

Comienzo del caso: 02/11/2018 |
Última actualización: 2018-11-02 18:24:02
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76
Caso Media dificultad
Dificultad media
Regeneración Ósea Vertical

Paciente ASA I, 58 Años. Madre de un colega y amigo Periodoncista para regeneración en vertical y Horizontal para instalación de Implantes en sector posterior. En las fotos describimos paso a paso el procedimiento quirúrgico con el seguimiento clínico y el CBCT de 4 meses. Próxima Apertura en Diciembre!

Comienzo del caso: 19/10/2018 |
Última actualización: 2018-10-21 10:04:38
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Urrutia Figueroa, Pablo
Muchas Gracias por la invitación a participar Juan Alberto! Muy motivado de poder colaborar con oralsurgerytube. Respondiendo a tus preguntas: -Me encantaría poner más autógeno, pero la técnica esta descrita con 50 Autólogo debido a sus propiedades osteogenicas, osteoinductoras y levemente osteoconducción. Debido a su variable en la osteoinducción y su variable en remodelación es que se acompaña de Hueso injertado para mejorar las características de el autólogo subyacente. Ahora, existen técnicas que utilizan 100% hueso autólogo acompañado de un encofrado de corticales con muy buena evidencia (pronto subiré algo de eso). -La Literatura describe una tasa de complicaciones de entre 12-17% siendo la exposición y la consecuente infección las principales complicaciones (urban, Lozada, Jovanovic). En mi caso en particular he tenido solo 1 infección y 1 una exposición simple (5% ) . Las cuales han llegado a buen puerto igual. - Por lo general espero entre 9 a 12 meses. A mayor defecto mayor espera. Las células osteoblasticas tienen una tasa de recambio determinado por la biología en la producción de matriz osteoide, lo cual justifica la espera en grandes defectos. Una posibilidad de aumentar el potencial osteogenico es agregar más celulas o más autologo particulado, la subdivisión aumenta significativamente la exposición celulas y, el área de contacto, de aquí el tamaño de las partículas. - Para mí sería un horno que realicemos algo en conjunto. Tu pones la fecha y yo ahí estaré. En Chile, España continental o insular, o cualquier otra parte de el mundo. Un gran Abrazo! Ya se viene otro caso más.
22 22Europe/Madrid October 22Europe/Madrid 2018 am Mondayam42 05:13
Fernández, Juan Alberto
Recibe mi bienvenida, eres el Itsvan urban chileno. Me ha encantado el paso a paso. Como siempre me surgen una serie de dudas: 1.-¿ por qué no más autógeno?. 2.- qué porcentaje de infecciones tienes en estas regeneraciones. 3.-¿ tiempo de espera para la reentrada de 9-12 meses?. 4.- ¿cuándo podremos dar una conferencia los dos juntos?. recibe mi más sincero agradecimiento por enviarnos un caso tan detalladamente desarrollado.
20 20Europe/Madrid October 20Europe/Madrid 2018 am Saturdayam12 07:57
Caso Avanzado
Máxima Dificultad
Colocación de implante en 21i con la técnica de socket shield y carga inmediata, aprovechando su proprio diente

Implant placement in 21i using the socket shield technique with immediate loading

Con la colaboración de
Comienzo del caso: 01/10/2018 |
Última actualización: 2018-10-06 11:43:43
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Caso Avanzado
Máxima Dificultad
Manejo de defecto combinado severo por extirpación de odontoma en sector maxilar derecho

Dr. Alberto Fernández

Comienzo del caso: 26/09/2018 |
Última actualización: 2018-09-28 17:11:48
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Caso Avanzado
Máxima Dificultad
Plate thicker and acellular

Plate thicker and acellular

Presentado por:
Comienzo del caso: 04/06/2018 |
Última actualización: 2018-06-11 11:18:49
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Caso Avanzado
Máxima Dificultad
Rehabilitación de árcada completa superior en paciente ya portadora de implantes

Rehabilitación de árcada completa superior en paciente ya portadora de implantes

Con la colaboración de
Comienzo del caso: 28/02/2018 |
Última actualización: 2018-05-10 20:34:03
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Fernández, Juan Alberto
La evolución es muy buena, la subiremos. Pero, la paciente es sumamente complicada. En fin ....
27 27Europe/Madrid September 27Europe/Madrid 2018 am Thursdayam28 08:48
Ballesteros, Alfredo Maryol
Vaya, impresionante caso, tengo curiosidad sobre la evolucion con provisionales
26 26Europe/Madrid September 26Europe/Madrid 2018 am Wednesdayam17 08:14
Fernández, Juan Alberto
Guille no te puedo compartir el DSD porque la paciente se negó en rotundo a que se compartiera cualquier imagen suya. Me lo hizo saber bien claramente. Si te lo posteo puede que alguien lo comparta y que me la líe bien liada. Estamos cambiando la web, para unificar todos los comentarios, de modo que te pueda compartir las fotos, sin pegas.
15 15Europe/Madrid April 15Europe/Madrid 2018 pm Sundaypm52 21:14
Fernández, Juan Alberto
Luego te subo el dsd que le hemos hecho. Está brutal. Muchas gracias por tus palabras.
14 14Europe/Madrid April 14Europe/Madrid 2018 pm Saturdaypm56 15:45
Escobar Ruiz, Guillermo
Macho, no puedo dejar de verlo. Si entiendo bien , 1- explantación de IOIs y extracciones 2- Tras cicatrización , elevaciones con hueso tibial e injertos mediante hueso de banco. 3- Implantes, regeneración estratificada, conectivos y carga inmediata con dientes a tope. Cómo consigues estabilizar así la removible??? a mí me da muchos quebraderos de cabeza
14 14Europe/Madrid April 14Europe/Madrid 2018 am Saturdayam41 11:51
Escobar Ruiz, Guillermo
Madre mía qué manera de solucionar un caso tremendamente complicado. Creo que aquí queda demostrado que es absolutamente necesario modificar el ambiente biológico para obtener un óptimo resultado. Sólo colocar implantes y biomaterial , creyendo que es hueso, no es un tto viable a largo plazo. Gracias por ilustrarnos maestro, qué maravilla de caso
14 14Europe/Madrid April 14Europe/Madrid 2018 am Saturdayam33 11:34
Fernández, Juan Alberto
El caso está en marcha. Estamos en fase de cambiar el provisional e ir modificando las emergencias, márgenes gingivales, etc
25 25Europe/Madrid March 25Europe/Madrid 2018 pm Sundaypm44 21:39
Caso Avanzado
Máxima Dificultad
Management of a severe vertical-horizontal defect at the posterior mandible sector

A 47-year-old woman presented a severe alveolar defect associated to the failure of the implants in the left side of the mandible (Fig. 1, 2 and 3). A 2-step approach was schedule. Twelve weeks after explantation, bone reconstruction was performed with Fresh Frozen Bone block (Fig. 4) in combination with autogenous particulate cortical bone harvested from tibia (Fig. 5) ad modum Khoury (Fig 6, 7 and 8). Transposition of the inferior alveolar nerve was performed simultaneously due to the emergence on the top of the residual crest (Fig. 2). Autogenous bone marrow aspirate was added. Three 3,5x12 mm Galimplant IPX implants were placed sixteen weeks later (Fig. 9, 10, 11 and 12). A connective tissue graft was placed coronally to improve the soft tissue quality and quantity (Fig. 13). Bone sample for histological examination was obtained (Fig. 14).. Sixteen weeks later the exposure of the implants was performed and three multiunit abutments of height three were screwed and properly tightened. Provisional prosthesis was screwed two weeks later (Fig 15 and 16).

Discussion

Autogenous bone is still the gold standard in bone regeneration, however a donor site is required. Khoury technique is considered a predictable procedure for bone augmentation in moderate to severe alveolar bone defects (1). Fresh frozen bone is a reliable alternative to autogenous bone in implant surgery (2). Combination of both bone sources would provide the advantages of each one separately. To minimize the morbidity associated to this procedure, fresh frozen bone was used as cortical plates and marrow aspirated provided the ideal environment to induce bone formation (3) in combination with autogenous particulate bone (4, 5). Results of the biopsy also confirmed this procedure as an alternative in bone reconstruction.

Conclusion

In conclusion, at the light of the results it is an alternative treatment for the management of vertical defects at the posterior mandible sector.

Bibliography:

  1. Khoury F, Hanser T. Mandibular Bone Block Harvesting from the Retromolar Region: A 10-Year Prospective Clinical Study. Int J Oral Maxillofac Implants. 2015;30:688–97. 
  2. Carinci F, Brunelli G, Zollino H, Franco M, Viscioni A, Rigo L, et al. Mandibles grafted with fresh-frozen bone: An evaluation of implant outcome. Implant Dent. 2009;18:86–95. 
  3. Soltan M, Smiler D, Prasad HS, Rohrer MD. Bone block allograft impregnated with bone marrow aspirate. Implant Dent. 2007;16:329–39. 
  4. Lacerda SA, Lanzoni JFA, Bombonato-Prado KF, Campos AA, Prata CA, Brentegani LG. Osteogenic potential of autogenous bone associated with bone marrow osteoblastic cells in bony defects: A histomorphometric study. Implant Dent. 2009;18:521–9. 
  5. Smiler D, Soltan M, Lee JW. A histomorphogenic analysis of bone grafts augmented with adult stem cells. Implant Dent. 2007;16:42-53.

 

Con la colaboración de
Comienzo del caso: 18/04/2018 |
Última actualización: 2018-04-21 21:23:30
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Caso Avanzado
Máxima Dificultad
Rehabilitació completa en maxilar superior con implantes cigomáticos y convencionales Noris Medical en un paciente con parálisis cerebral

Paciente varón de 48 años con parálisis cerebral infantil, no colaborador. Referido para colocar los implantes en el maxilar superior e inferior. Empezamos por el arco inferior que es el que estaba peor. Un año después el paciente no es capaz de limpiar los dientes, y presenta una gran acumulación de placa en la rehabilitación híbrida inferior. En maxilar superior presenta una periodontitis agresiva que no responde al tratamiento conservador, después de años en fase de mantenimiento, decidimos quitar los dientes del arco superior, esperar la curación de los tejidos blandos, la confección de la férula baritada y la colocación de los implantes dentales.

Con la colaboración de
Comienzo del caso: 19/04/2017 |
Última actualización: 2018-04-06 14:53:53
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Fernández, Juan Alberto
Hasta siempre
17 17Europe/Madrid May 17Europe/Madrid 2017 pm Wednesdaypm36 16:59
Rodriguez Alvarez, Marcos Daniel
Gracias a Ud! por compartir y crear este sitio de educación online. Ya tengo reservada la plaza para una estancia en su Clínica el 30 de noviembre, (viajo desde Argentina) así que tengo tiempo de ver todos los videos posibles y preparar preguntas. Un saludo. Fins ara.
16 16Europe/Madrid May 16Europe/Madrid 2017 pm Tuesdaypm36 21:47
Fernández, Juan Alberto
Me encanta tu comentario, la verdad que da gusto. Y, también me anima ver que hay casos parecidos, resueltos de forma similar. Gracias compañero.
16 16Europe/Madrid May 16Europe/Madrid 2017 pm Tuesdaypm09 20:56
Rodriguez Alvarez, Marcos Daniel
Fantástico!! Yo veo también pacientes especiales en quirófano y si bien es frustrante en un modo el difícil mantenimiento de la higiene es tremendamente satisfactorio para el alma poder ayudar a la calidad de vida de estas personas. Mis más sinceras felicitaciones por su trabajo. Tengo un caso parecido que intentaré postear, un saludo.
16 16Europe/Madrid May 16Europe/Madrid 2017 pm Tuesdaypm41 13:12
Fernández, Juan Alberto
Es uno de los casos que más satisfacciones me ha dado. El paciente pese a su discapacidad es una auténtica maravilla, Ojalá fueran todos con el.
01 01Europe/Madrid May 01Europe/Madrid 2017 pm Mondaypm29 22:55
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