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A continuación vamos a observar un caso en el que a la paciente se le planteó una rehabilitación del segundo cuadrante, por movilidad del puente dentosoportado que portaba, achacándose a una falta de tejido dentario sano por caries de los dientes pilares, así como a la sobrecarga que recibían dichos pilares, lo cual llevó a una pérdida ósea en anchura. La paciente demandó una solución fija mediante implantes, por lo que se recomendó un protocolo de estabilización de tejidos blandos para posteriormente realizar una cirugía reconstructiva mediante corticomía.
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En el siguiente caso vamos a observar el procedimiento para reforzar la pared cortical vestibular de la zona anterosuperior, ante la presencia de una fenestración y una reabsorción en sentido vestíbulo-palatino, en una paciente con ausencia de incsivos. Usaré la técnica del profesor Khoury para extraer una tabla de la rama de la mandíbula, de la línea oblícua externa y veremos la forma de recubrir nuestro injerto para evitar su exposición y posterior contaminación. Se observará seguimiento, reentrada, colocación de implantes y llegaremos hasta la fase de provisionales.
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Mujer adulta de mediana edad, fumadora, sin datos clínicos de interés. Perdió los sectores posteriores hace más de 20 años, cuando era aún muy joven, y acude para rehabilitárselos. Se planifica el tratamiento en varias fases. La paciente prefiere abordar primero un lado y después el otro. Empezamos por el lado derecho donde el defecto es más pronunciado. Rascamos hueso de diáfisis tibial, cubierto por una capa de biomaterial, recubierto con membrana colágena y fijado con chinchetas y ligaduras. Todo bajo anestesia local. Próximamente continuaremos con el plan de tratamiento.
Adult middle-aged female, smoker, with no clinical data of interest. She lost the posterior sectors more than 20 years ago, when she was still very young, and goes to rehabilitate it. The treatment is planned in several phases. The patient prefers to address one side and then the other first. We started on the right side where the defect is more pronounced. Scratch bone tibial graft covered by a layer of biomaterial, collagen membrane coating the graft and fixed with pins and ligatures. Everything under local anesthesia. We will upload the follow up.
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En este caso el Dr.Arrabal nos muestra un caso con seguimiento a largo plazo y donde se observa cual es su protocolo ante un caso con abfracciones + recesión gingival. El Dr. trato antes la abfracción con composite para que guíe la cicatrización de los tejidos blandos y posteriormente hace el injerto
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Mujer de 41 años, buen estado de salud, no fumadora, que presenta una fractura coronal completa y subgingival del 2.2. Ante la ausencia de ferrule se propone a la paciente la exodoncia de raíz residual, IOI inmediato con carga inmediata e ITC con túnel. La paciente en principio no acepta el injerto pero a los 3 meses y tras una nueva conversación pudimos hacerlo, para ello obtuvimos tejido conectivo de la zona de la tuberosidad y se insertó en un sobre por vestibular del 2.2. Se muestran radiografía y fotografías de control a los 18 meses. Estamos pendientes de que acepte tratamiento del 2.3 para mejorar la papila entre este y el 2.2.
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Mujer de 35 años, sin historia médica de interés y no fumadora. Presenta un defecto en sentido horizontal tras la pérdida de la tabla vestibular en piezas 23 y 24.
Se realizó un colgajo a espesor total exponiendo el hueso maxilar, con el safescraper rascamos hasta que obtenemos suficiente hueso, sin necesidad de obtener bloques y que nos da una calidad tremenda.
Nos gusta mucho el hueso de rascador pues se puede manejar muy bien, bien compactado se vasculariza rápidamente y en las reentradas tiene un aspecto muy bueno.
Se colocan dos implantes quedando fenestrados por vestibular en un defecto con un componente principalmente horizontal.Colocamos nuestro injerto alrededor de los implantes y lo fijamos con mallas, se sutura con un monofilamento de 5/0, el monofilamento es muy limpio, tiene una buena elasticidad y no acumula casi placa cosa que no se puede decir de las suturas trenzadas.
Se puede observar el caso terminado con la prótesis y una radiografía de control a los dos años.
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Rehabilitación con implantes cigomáticos Noris Medical(Zygoma Six). Paciente con gran reflejo nauseoso que no tolera la prótesis completa. Se le plantean las siguientes opciones terapéuticas; por una parte, regeneración ósea del maxilar y posterior colocación de implantes dentales; una segunda alternativa, la colocación de implantes cigomáticos; y por último, la combinación de ambas técnicas. El paciente acepta la última opción, insistiendo en la necesidad de hacer carga inmediata.
Mujer de 51 años de edad que acude a consulta por una infección en 1.4 y ausencia de 1.5, 1.6, 1.7 y 1.8, en Rx presenta fractura longitudinal de la raíz con un gran quiste radicular, propio de una infección mantenida desde hace meses. En el TAC a ese nivel tiene un gran quiste con ausencia de la tabla ósea palatina y vestibular, en la zona posterior falta de soporte óseo para colocar implantes. Necesita extracción del 1.4, quistectomía, ROG y elevación de seno, usando PRFC, hueso autólogo y biomaterial Hypro-Oss de granulometría grande 1-2mm tamaño de partícula.
