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A 47-year-old woman presented a severe alveolar defect associated to the failure of the implants in the left side of the mandible (Fig. 1, 2 and 3). A 2-step approach was schedule. Twelve weeks after explantation, bone reconstruction was performed with Fresh Frozen Bone block (Fig. 4) in combination with autogenous particulate cortical bone harvested from tibia (Fig. 5) ad modum Khoury (Fig 6, 7 and 8). Transposition of the inferior alveolar nerve was performed simultaneously due to the emergence on the top of the residual crest (Fig. 2). Autogenous bone marrow aspirate was added. Three 3,5x12 mm Galimplant IPX implants were placed sixteen weeks later (Fig. 9, 10, 11 and 12). A connective tissue graft was placed coronally to improve the soft tissue quality and quantity (Fig. 13). Bone sample for histological examination was obtained (Fig. 14).. Sixteen weeks later the exposure of the implants was performed and three multiunit abutments of height three were screwed and properly tightened. Provisional prosthesis was screwed two weeks later (Fig 15 and 16).
Discussion
Autogenous bone is still the gold standard in bone regeneration, however a donor site is required. Khoury technique is considered a predictable procedure for bone augmentation in moderate to severe alveolar bone defects (1). Fresh frozen bone is a reliable alternative to autogenous bone in implant surgery (2). Combination of both bone sources would provide the advantages of each one separately. To minimize the morbidity associated to this procedure, fresh frozen bone was used as cortical plates and marrow aspirated provided the ideal environment to induce bone formation (3) in combination with autogenous particulate bone (4, 5). Results of the biopsy also confirmed this procedure as an alternative in bone reconstruction.
Conclusion
In conclusion, at the light of the results it is an alternative treatment for the management of vertical defects at the posterior mandible sector.
Bibliography:
- Khoury F, Hanser T. Mandibular Bone Block Harvesting from the Retromolar Region: A 10-Year Prospective Clinical Study. Int J Oral Maxillofac Implants. 2015;30:688–97.
- Carinci F, Brunelli G, Zollino H, Franco M, Viscioni A, Rigo L, et al. Mandibles grafted with fresh-frozen bone: An evaluation of implant outcome. Implant Dent. 2009;18:86–95.
- Soltan M, Smiler D, Prasad HS, Rohrer MD. Bone block allograft impregnated with bone marrow aspirate. Implant Dent. 2007;16:329–39.
- Lacerda SA, Lanzoni JFA, Bombonato-Prado KF, Campos AA, Prata CA, Brentegani LG. Osteogenic potential of autogenous bone associated with bone marrow osteoblastic cells in bony defects: A histomorphometric study. Implant Dent. 2009;18:521–9.
- Smiler D, Soltan M, Lee JW. A histomorphogenic analysis of bone grafts augmented with adult stem cells. Implant Dent. 2007;16:42-53.
Aesthetic management of patient with diastema between centers, implant and tooth combination
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En los casos en los que es preciso realizar un alargamiento coronario en el sector antero superior, para una restauración protésica de los dientes de esta zona, el procedimiento que usamos actualmente en nuestra consulta pasa por las siguientes etapas:
1.- Diseño de la restauración deseada desde el punto de vista estético y funcional, para lo cual hacemos uso de una herramienta que considero muy útil : el Digital Smile Design (DSD).
2.- Encerado diagnostico con la información extraída del DSD.
3.- Mock-up para probar la idoneidad del diseño y hacer prueba funcional de este, realizando los ajustes que fueran precisos.
4.- Una vez todo realizado todo esto confeccionamos una férula, tipo vacuum, reproduciendo lo diseñado, que nos servirá de guía para conformar tanto en margen gingival como el margen óseo durante la cirugía.
Para aquellos casos en los que, por el motivo que sea, inicialmente no se quiera pasar por estas etapas , podemos hacer uso del DSD para una planificación de la cirugía de alargamiento con rapidez y precisión. Cuando la encía este perfectamente cicatrizada y vayamos a entrar en la fase protésica propiamente dicha se realizarán los pasos anteriores, de encerado y mock-up, para confeccionar los provisionales que terminarán de perfilar la posición del margen gingival.
La planificación quirurgica con el DSD nos proporcionará unas referencias en milímetros facilmente transferibles, que nos permitirá obtener el resultado deseado.
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Paciente fumadora ocasional sin patología médica de interés a la que decidimos extraer el 26 por fallo endodóntico y pérdida de inserción completa en las dos raíces vestivulares. Preservamos la raíz palatina con Bio oss collagen. A los 4 meses reentramos para colocar un implante mediante una elevación transversal ayudados de una trefina y bio-oss. A las 14 semanas realizamos la carga de la prótesis
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The patient had insisted for less invasive and short treatment time as possible for her aesthetic treatment. At the initial visit, 11 & 21 were treated with the temporary crowns. These teeth were treated with all ceramic crown restorations and 12 & 22 were treated with direct bonding restorations due to avoiding formation by drilling and orthodontic treatment on poor formed and twisted teeth. For the outcome of the treatment, less invasive treatment was achieved.
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Mujer de 45 años que acude a la consulta tras varias cirugías periapicales del incisivo central izquierdo. Clínicamente la paciente presentaba edema gingival, tumefacción y movilidad Grado II de la pieza. Comprobamos mediante el sondaje de la pieza que hay un defecto óseo vestibular de 7 mm., que nos hace descartar la posibilidad de la colocación de un implante inmediato tras la extracción. Tras la extracción atraumática de la pieza, se realiza una técnica de preservación alveolar “Socket Sealing Surgery”. Se usa un sustituto óseo y una membrana de colágeno, que evitara el colapso vestibular del tejido blando y servirá de barrera para la regeneración completa del alveolo. Transcurridos los 8 meses desde la extracción, pasamos a realizar el encerado diagnostico y la planificación de la cirugía guiada. Debido a la gran diferencia entre el eje longitudinal del central adyacente y la cresta ósea donde se va a colocar el implante decidimos su colocación de manera guiada con lo que conseguimos evitar: Elevar un colgajo por una posible fenestración y colocar el implante demasiado vestibulizado, con los problemas estéticos y protésicos que eso acarrearía. Se realiza la colocación del implante mediante el protocolo de cirugía guiada Nobel Clinician. Nos vemos obligados a rehabilitar el caso con una corona cementada porque la orientación del implante no nos permite atornillar. Una vez recibida la férula quirúrgica se la enviamos a nuestro técnico de laboratorio para que nos vacíe un modelo a través de la férula que replicará la situación de boca con nuestro implante, hasta el momento, colocado virtualmente. En este modelo quedará colocado el implante en la misma posición que en nuestra planificación virtual. El técnico pasa a escarbar en el modelo, el perfil de emergencia ideal, según el encerado diagnóstico elaborado inicialmente y a la fabricación del muñón definitivo de circonio y una corona provisional de acrílico sobre este pilar. Tras tres meses de cicatrización, con los tejidos blandos estables, realizamos una gingivectomía en el incisivo central derecho de 1 mm., para nivelar los márgenes gingivales. Una vez cumplido el tiempo de oseointegración, tomamos una medida de arrastre de la cofia del muñon, que en su día elaboró el técnico del duplicado del muñon de zirconio definitivo, ya que éste se coloco en boca para no ser retirado. Al positivar esa medida obtenemos la misma situación que en boca. El técnico pasa entonces a la realización de la corona definitiva de zirconio.
Paciente fumadora, bruxista, de 42 años de edad que acude a consulta para rehabilitación bucal con pérdida importante de la dimensión vertical. Presenta atrofia de mandíbula posterior y movilidad de pieza 44
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Paciente de 52 años que acude para rehabilitación fija de dientes ausentes 34-35-36. Se optó por un tratamiento fijo implantosoportado con sistema Easylink®.
