Hola Inma: En primer lugar te pido disculpas por el retraso en la respuesta. Es que hasta hoy no había visto tu comentario. Tu observación es muy buena, pero debemos tener en cuenta que este caso se hizo en 2004. En ese momento no contábamos con la tecnología del zirconio monolítico. Te doy un detalle más: fue el primer caso de una rehabilitación total de Lava que se hizo en España. Las estructuras de zirconio Lava se enviaron a fresar a Alemania, ya que aquí aún no teníamos ningún centro de fresado de zirconio. Pero evidentemente, tienes toda la razón en tu observación; actualmente lo hacemos todo con zirconio monolítico. Hace años que no usamos metal.

Hola Dr. Martínez: Excelente caso. Tengo una duda: ¿por qué decide hacer la prótesis sobre implantes con metal? ¿Hubiera sido una buena alternativa usar zirconio monolítico? Muchas gracias y enhorabuena. Saludos, Inmaculada.

Hola Rafael: Antes que nada, darte las gracias por tu felicitación. Las coronas sobre dientes siempre las cementamos con Unicem; las que van ferulizadas a los implantes, en este caso utilizamos Ketac Cem. Abrazos.

la corona entre implanes que cemento usas provisional o definitivo?

con que producto cementas el zirconio? felicidades por el caso.

Muchas gracias Berto. Muchas gracias Giuseppe

Gracias por la respuesta muy esaustiva Dot. Martinez

Como uno de los responsables de la web, os agradezco sobremanera el enorme respeto que se aprecia en todos los comentarios. Es algo de lo que me siento especialmente orgulloso, junto a la calidad de los contenidos. Disfrutad de lo que queda de verano, que aún es mucho, y llega lo mejor.

Hola Giuseppe: Antes que nada, perdona por el retraso en la respuesta. Ha sido debido a un viaje. Te respondo a tus preguntas. En este caso en particular, la retención se dejó aproximadamente 6 meses (El tratamiento activo de ortodoncia fue de 8 meses). La razón es que luego de terminar la ortodoncia, se colocaron los implantes y las preparaciones de las prótesis se empezaron cuando los implantes se integraron. Hago la salvedad que es un caso de 2002 y en ese entonces usábamos implantes cilíndricos impactados. Si no hubiera habido el tiempo de espera por los implantes, no la hubiera dejado más de 2-3 meses; ten en cuenta que en la fase de tratamiento protético ferulizamos los provisionales, o sea que también nos hacen de retención. Posteriormente no llevó ninguna retención. Como era un caso tratado periodontalmente y con pérdida ósea, habíamos planificado ferulizar algunas piezas (ver estructuras de zirconio). Respecto a los hilos, siempre utilizo la técnica de doble hilo: uno fino en el fondo de surco que lo mantengo durante la impresión, y otro más grueso que es el que retiro. Estos son hilos de Ultrapak y en este caso utilicé el 0 y el 2. Hay casos en que utilizo el 00 y el 1 (sobre todo en periodontos finos o en caninos). Como hemostático siempre el ViscoStat Clear. Respecto al bruxismo, sólo hacemos tratamiento previo si hay patología disfuncional. En esos casos primero tratamos la disfunción y luego de estabilizar el problema, hacemos las prótesis. Aquí no había patología de ATM ni sintomatología. Este paciente llevó posteriormente una simple férula de descarga con guías y desoclusión inmediata. Espero haber contestado a tus preguntas. Si tienes alguna otra duda, por favor nos la comunicas. Si te sirviera de algo, te comento que este caso lo ampliaremos seguramente en septiembre, subiendo imágenes de todas las fases del tratamiento clínico: unas 100 imágenes más. Recibe un fuerte abrazo

Hola Doctor Martinez, enhorabuena por la planificacion del caso. Tengo unas preguntas: la retencion ortodontica cuanto tiempo la dejabas? Ahora sigues con la placa de Hawley? Que grosor de hilos de retractiones sueles utilizar? Uno me parece el #2. Antes de la ortodoncia, se ha hecho algo para el bruxismo? Muchas gracias, saludos

No, de eso nada Berto. Tú apreciación sobre la ortodoncia es correcta. Ha sido un error nuestro no explicarlo, pues las placas de Hawley también han tenido su utilización en ortodoncia activa, cuando se añadían tornillos y resortes para los movimientos dentarios.

Veis lo que pasa cuando uno no fue a ninguna clase de ortodoncia, por dios que patón ( mío ). Me ha encantado tu respuesta. Aún te da más mérito.me han encantado tu respuesta .

Hola Berto: Antes que nada, gracias por tus elogios. Para mí es un gran placer poder estar dentro de este grupo. Un verdadero privilegio. Te comento, la ortodoncia fue fija, lo que sucede es que perdimos las fotos de la etapa activa, y la única que conservamos fue esta con los retenedores de Hawley, que era lo que colocábamos en aquel entonces al finalizar los casos de ortodoncia. Con lo del póntico te doy toda la razón. Si volviéramos a hacer este caso a día de hoy, muchas cosas las haríamos de otra manera. Aparte de los pónticos, hubiéramos trabajado más el tema de los márgenes gingivales (partíamos de un paciente periodontal) y probablemente lo hubiéramos hecho todo con zirconio. En realidad es un caso de 2002, y además de esto, fue la primera Rehabilitación Oral completa que se hizo en España con el sistema Lava. Empezábamos con esto. En aquel momento sólo existía el centro de fresado de la central de 3M en Alemania, y las estructuras se enviaron a fresar allí. Otra cosa que a día de hoy sería mucho mejor son las imágenes. En ese momento justo dábamos el paso de la 35 mm a la digital, y empezamos trabajando con una Olympus E10, que no tenía ningún sistema de flash macro, y por esto hay sombras indeseables. Pero con los medios de que disponíamos, intentamos hacer todo lo mejor que pudimos. Sobre la evolución del caso a través del tiempo no puedo decir nada, pues hace más de 10 años que no vemos a este paciente.

Sobretodo el 27, el 17 me parece que está más ovoide. Es una lucha que tengo con todos los protésicos. A ver si evolucionan y dejan de hacer esos pónticos. Sé , seguro, que entre todos lo conseguiremos. Tremendamente agradecido de tu colaboración, espero que sean muchas las que estén por venir.

Muy bonito el caso. Felicidades. Me han llamado la atención los siguientes puntos: - la ortodoncia removible: o eso parece, increíble lo bien que ha funcionado, La selección de diferentes materiales el anteriores y posteriores: perfecto. Lo único que me parece que se hubiera podido mejorar es el ´pontico del molar que está antes de lo que parece ser un implante en pterigoides.

Yo nuca hago un cigoma quad, siempre pongo alguno en ptrigoides o en premaxila. me quedo más tranquilo.

Hola Berto!Justo esa es la maniobra mas comprometida y que mas molestias produce a lo pacientes de zygomáticos. En este caso la paciente era muy colaboradora y preferia ser operada con anestesia local. Yo generalmente coloco los implantes zygomáticos con sedación intravenosa y al realizar la anestesia infiltrativa, infiltro también de forma extraoral en esos puntos para mejorar la anestesia de la zona. Los implantes son Neodent con Cabeza Cono-Morse. Se les coloca un pilar que los convierte en Multiunit..Hay diferentes alturas 0,8;1,2;2,5 y 3,5..Aunque todos son rectos no hay angulados. La mayoría de veces utilizo la Bola de Bichat para recubrir los zygomaticos así no encarezco el tratamiento. En este caso en concreto tuve que hacer un colgajo de rotación para recubrir el implante más medial cuando cambie la prótesis inmediata a cerámica.. Generalmete no hago prótesis metal-cerámicas sobre implantes zygomáticos y si lohago los intento unir con implants convencionales de apoyo siempre he entendido que los impactos pueden ser perjuciales a medio plazo.. Alguien tiene casuística en estos tratamientos??

Ostras operada bajo anestesia local. Para mi eso tiene un mérito enorme, tanto para ti, como para la paciente. Nunca jamás he operado un caso de cigomáticos sólo con local. Y, me surgen muchas dudas. 1.- cómo tolera el paciente el despegamiento hasta el ángulo que forman el procedo frontal y el proceso temporal del hueso cigomático. Para mi la localicación del dicha conjunción es el secreto para la colocación de los implantes cigomáticos, el resto es trazar unas líneas rectas, sin especial dificultad. 2.- qué tipo de implantes son, me ha gustado su diseño, y el hecho de que tanto la cabeza esté angulada, como que a su vez puedas instalarle un multiunit. 3.- Prefieres utilizar la lámina derma, o la bola adiposa de bichat para proteger las porciones extraóseas de los implantes. Como siempre gracias por compartir tus cacho-casos.

Bueno yo no hice ni la prótesis, que tienen el plano caído del primer sextante y la curva de wilson invertida, ni tampoco la prótesis completa. transicional. Personalmente prefiero desdentar y poder hacer una planificación más reglada del caso. Pero, tampoco tengo inconveniente con la colocación inmediata. En fin que no sé contestarte exactamente el porqué. Ésta vez tengo el convencimiento de que la respuesta no te satisfará, pero es la verdad.

Cuál fue el motivo para no colocar los implantes el mismo día de las extracciones como haces en otros casos? Gracias