Paciente de 42 años que acude a consulta afectada por una periodontitis crónica leve y una periimplantitis severa en 24i que se asocia- ba a inflamación, pérdida ósea radiográfica y sangrado y supuración al sondaje. Tras el tratamiento periodontal de rutina se aconseja a la paciente la explantación del implante afectado, que además de la patología infeccio- sa estaba malposicionado (vestibulizado). Pese a ello la paciente nos demanda la posibili- dad de llevar a cabo un tratamiento conserva- dor que evite la explantación. Ante la solicitud proponemos un abordaje quirúrgico antiinfec- cioso y reconstructivo del implante afectado simultáneamente a la inserción de un nuevo implante en posición 25. Se accede mediante incisión intrasurcular y crestal al área a interve- nir. Tras ello se limpia y detoxifica la superficie contaminada. Tras la secuencia antiinfecciosa se prepara el lecho contiguo y se inserta un implante a nivel de 25 (3,3x10 BLT Straumann®). Para solventar el déficit de tejidos, sobre ambos implantes se emplean sendas capas de hueso autógeno y xenoinjerto (Ti-Oss®), y antes de suturar los colgajos tras la liberación perióstica pertinente, se aísla el injerto óseo combinado con una membrana de colágeno doble fijada con chinchetas (pines 3001 Klockner®), sobre la cual situamos un injerto de tejido conectivo del área palatina. La herida fue revisada a los 12 días momento en el cual fueron retiradas las suturas. Ocho meses después, y tras confirmar el buen estado clínico, se procede a realizar la fase restauradora y se opta por realizar dos coronas ferulizadas zirconio-cerámica en las cuales la del 25i actuaría de forma convencional (empleando un pilar Variobase corona®), mientras que la del 24i actuase sólo como elemento de sustentación (conexión sin elemento retentivo adicional).

Dentro de las cosas que enseñamos en nuestros programas de Plastica y Regeneración. La "Vestibuloplastía de Kazanjian", en este caso nos permitió realizar la vestibuloplastia; el acceso para realizar la resección ósea e instalar los implantes. Como condición debe existir encía queratinizada suficiente para los implantes, dicho caso fue realizado pensando en lograr múltiples objetivos para hacer mas eficiente la cirugia debido a las limitaciones del paciente (edad, cantidad de procedimientos, económicos y médicos). Por todo esto y muchos motivos más, es esencial tenerla dentro del arsenal de técnicas para lograr la mayor cantidad de objetivos clínicos en un solo procedimiento.

Caso de un paciente de 39 años , alérgico a la penicilina ( lo que dá miedo) , fumador ( aunque dejó de fumar dos meses antes de la intervención) y sin mayores patologías de interés. El defecto del paciente viene de una seria de fracasos en los que se le realizó implantes inmediatos, regeneración, elevación de seno, split crest etc.... El paciente me es remitido con éste gran defecto óseo. Una posibilidad era la toma de injertos extraorales de calota para conseguir láminas largas, sin embargo llevamos tiempo trabajando en la toma de injertos , mediante piezo, más finos en anchura y más largos. Directamente hasta la basal, lo que nos permite conseguir unos injertos más largos. Os mantendremos informados con respecto a ésto. Se extrajo en un primer momento, el 21 debido a presentar gran movilidad, y el 12 lo haremos después . Se realiza, bajo sedación IV: - Toma de injerto de la rama mandibular derecha de 3-4 mm de ancho y llegando hasta abajo del todo, a la basal. - Toma de injerto de rama mandibular izquierda siguiendo el protocolo estándar. - Toma de hueso autólogo rascado de mentón. - Elevación de seno izquiero mediante técnica estratificada ( membrana de pericardio Lyoplant- Ti Oss- autólogo) - Encofrado mediante lámina Vestibular y dos oclusales por tramos. Se sujetó el último tramo de vestibular a oclusal mediante alambre de ortodoncia para evitar su movilidad. - Colocación de malla de Titanio de Neurocirugía por palatino como complemento a la estructura regenerativa. - Toma de la bola de Bichat para ayudar a la revascularización del injerto. Esperemos que os guste, besos y abrazos

Presentamos el caso de una mujer de 34 años que acude a nuestra consulta con un defecto vertical severo afectando a la zona anterior izquierda del maxilar superior y con la intención de reponer las piezas ausentes (22, 23 y 24). Como primer paso para resolver la situación de la paciente se decidió realizar una técnica de SBBT (Split Block Bone Technique ), con algunas variaciones técnicas. En primer lugar, antes de realizar la cirugía, se llevó a cabo una fase de planificación previa en la cual se imprimió un biomodelo del maxilar de la paciente con el fin de precontornear una malla de titanio que servirá en la cirugía como pared palatina y contención crestal de nuestra regeneración. De forma adicional, con el fin de poder extraer un bloque óseo de la medidas adecuadas y evitar un posible daño al nervio dentario inferior durante la extracción, se decidió diseñar e imprimir una férula quirúrgica SGM cut (Safe Guided Mandibular cut), ayudándonos del software open source Galimplant 3D.

Ya en la cirugía, en primer lugar se le extrajo un bloque óseo con las medidas diseñadas gracias al empleo de la guía; dicho bloque óseo fue  dividido en 2 láminas, que luego adelgazamos empleando un rascador óseo, con el fin de recolectar hueso autógeno. Dichas láminas fueron fijadas en vestibular con 4 tornillos de osteosíntesis; posteriormente, fijamos por palatino la malla de titanio precontorneada con un total de 3 tornillos de osteosíntesis adicionales. Se rellenó el espacio creado con 100 % de hueso autógeno obtenido de los rascadores óseos y finalmente se cubrió toda la regeneración ósea con una membrana colágena, que fijamos con chinchetas.