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Última actualización
2018-01-04 01:08:25
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Hola compañeros. Estaría muy agradecida si pudierais ayudarme con este caso. La paciente tenía una enfermedad periodontal activa. Se le ha completado cirugía periodontal y durante 18 meses has estado estable.La paciente tiene ausencia del 12.  Desea un implante en 11 y no está contenta con la apariencia de su 13 y su sobremordida.

13: movilidad 2, y un defecto vertical en mesial y horizontal en distal.

Yo le propuse tratamiento de ortodoncia, para corregir su mordida y a la vez poder extruir el 13, para ganar tejido blando y hueso. (Posiblemente endodoncia en 13 porque haya que ir puliendo el diente durante su extracción, hasta  finalizar la extracción después de un control de tejido blando y hueso)La paciente se negó a un tratamiento de ortodoncia. Hicimos un mock up desde  13 a 22, para corregir posición 13, 21 y 22.  La paciente, después de un tiempo largo con ello en boca estaba conforme, con implante dental en 13 (poniendo un lateral) implante dental en 11, carillas en 21 y 22. Me gustaría sus opiniones acera de este tratamiento. Otras opciones?

Yo he pensado completar el tratamiento con los siguientes pasos, ya que la paciente no quiere tratamiento de ortodoncia.

1. Extracción del 13, y parcial removible provisional del 13 a 11.

2. Esperar 4 semanas para conseguir cierre de tejido blando. Aquí está mi duda, debería hacer regeneración ósea con una membrana de larga duración como una Ossix o similar y esperar 6 u 8 meses para la colocación del implante dental en 13 y 11?

3. Tras esperar 4 semanas para el cierre de tejido bando, regeneración con implante dental 13 y 11 simuntáneamente?

Mi preocupación por esta opción es la poca predictabilidad para la posición del implante dental? Me podría quedar muy arriba, y por lo tanto el margen gingival demasiado supra gingival comparado con su parte contra lateral? Si opto por la opción 2. Podría tener más control de la posición del implante, y por lo tanto control de tejidos blandos.

Muchas gracias 

Dr. Cobo Yera
Spain
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Comentarios (6)
Cobo Yera , Socorro
04-01-2018 21:55
Muchas gracias por tus comentarios. A ver como lo hacemos.
Fernández, Juan Alberto
04-01-2018 08:29
Al respecto de tu plan de tratamiento. Te diré que yo nunca espero tanto ( 4-6 meses) para esperar al cierre de los tejidos blandos, de hecho normalmente espero de 6-8 semanas. Por otra parte es cuanto a las técnicas de regeneración, considero que con un colágeno nativo ( tipo bio-guide, Lyoplant, Copyoss....) y hueso autógeno y biomaterial bien 50/50, o estratifiando (mi primera elección, en contacto con el implante autógeno y por fuera el biomaterial) tienes más que suficiente. De hecho tan sólo veo indicado el empleo de membranas cross-link cuando se emplea aloinjerto de forma aislada ( lo cual lo veo también una buena alternativa). Espero haberte ayudado.
Fernández, Juan Alberto
04-01-2018 08:23
Bufff, es el típico caso donde uno ve la radiografía (corte axial del CBCT) y dice esto está chupao. Pero, luego ves las fotos, y te das cuenta de que para nada es un caso fácil. A priori, mientras veía las fotos, salta a la vista que lo que hay que hacer es ortodoncia. Y, después de leer todo tu plan de tratamiento, sigo pensando que lo único sensato es hacerle ortodoncia. En cuanto a la exodoncia del canino (13), la verdad que yo lucharía por él. con esa oclusión, esa sobremordida, es imposible que no tenga frémito. de modo que ajustaría oclusiçon, y le diría bien claro que o se hacer ortodoncia o no le hago nada. Máxime con la edad que tiene. Me temo que no es lo que querías leer. Pero, estoy convencido de que es lo mejor.

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Fernández, Juan Alberto
04-01-2018 08:16
Fernández, Juan Alberto
04-01-2018 08:15
Ahi van las fotos.
Cobo Yera , Socorro
04-01-2018 01:10
He pedido que me suban las fotos ya que debido al tamaño no me dejan. Muchas gracias

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