Posteo de casos

Cómo manejaríais esta situación?

Paciente mujer, 45a, sin antecedentes de interés, que no toma tratamiento médico alguno ni ha tenido intervenciones quirúrgicas. Acude en 2017 a la consulta refiriendo dolores de cabeza que se concentran principlamente en el lado derecho. En la exploración radiográfica mediante OPG observamos un 18 incluido y el 17 endodonciado en relación a un quiste que invade el seno maxilar derecho.Se pide una cbct y se planifica la cirugía para exodonciar el 18, hacer quistectomía y apicectomía simultánea de 17.

Tras realizar el procedimiento la recuperación fue buena, los dolores de cabeza desaparecieron y ha habido ausencia de síntomas hasta hace 2 meses, tiempo en el que ha comenzado a tener mucho moqueo con mal olor según refiere la paciente. Volvemos a tomar OPG y cbct de la zona. Se observa el seno maxilar lleno de contenido y el defecto óseo tras la cirugía.

He pensado en el siguiente tratamiento:

Moxifloxacino 400mg/24h/7días

Disneumon pernasal. sol. para aerosol nasal 0.5%.(2 gotas cada 8h durante 15 días)

Sinus inhalaciones 30 ml. vahos. Tópico nasal descongestionante y antiinfeccioso. Realizar 3 inhalaciones al día, durante 15 días.

Fluimucil. comp. efervescente 200 mg. Tomar un sobre cada 8 horas durante 2 semanas.

Trigon Depot susp. iny. 40mg/ml una inyección IM una vez a la semana durante 3 semanas.

Repetir cbct.

Con respecto al procedimiento:

Una opción es retirar el puente y extraer el 17.

Otra opción que me he planteado es levantar un colgajo y volver a intentar la apicectomía, aunque no tengo claro que la funcione.

Con respecto al defecto óseo creo que el tamaño es crítico y no va a regenerar de forma espontánea.

¿Os plantearíais realizar una limpieza del seno aprovechando el defecto óseo si no se reduce el moco? ¿Cómo procederíais?

Gracias de antemano por vuestro tiempo y comentarios.

Un saludo