Última actualización
2021-06-08 00:52:55
0 Vídeos / 29 Imágenes
INJERTO KHOURY EN INCISIVO CENTRAL
Paciente acude a nuestro gabinete con el 11 "fuera" , como se puede observar.
Absoluta ausencia de tabla òsea vestibular asì como de tejidos blandos.
Se propuso al paciente realizar tratamiento de ortodoncia, y de rehabilitaciòn del sector
anterosuperior mediante coronas con su odontòlogo general, pero lo rechazò.
El paciente tan sòlo querìa rehabilitar el 11.
Presenta sonrisa baja y poca demanda estètica.
Se planifica:
1 - Extracciòn del 11+ Injerto de tejido conectivo+ recolocaciòn de la corona del 11 mediante conformaciòn de dos aletas palatinas adheridas a 12-21.
2 - Injerto de rama en bloque utilizando tècnica de Khoury y regeneraiòn vestibular mediante Bio- Oss para ganancia de espesor vestibular.
3- Implante + Injerto de conectivo.
Dr. Escobar Ruiz
Spain
Seguir a este doctor
Comentarios (28)
Escobar Ruiz, Guillermo
28-07-2017 14:14
6 - A mí no me gusta ser muy cordial, así que te mando un abrazo enorme crack
Escobar Ruiz, Guillermo
28-07-2017 14:14
Hola Sergio, viniendo de tí, todo un lujazo.
1- Paciente, 63 años, no fumador, sin antecedentes médicos de interés
2- Yo realizo análisis completos al realizar una cirugía oral medianamente avanzada ( INR, tiempo de trombina etc.., glucosa,tensión, colesterol, vitaminas etc.....)
3- Periodontalmente estable, se le realizaron unos RAR con su odontólogo general. El problema en ese diente venía derivado de un problema etiológico multifactorial ( periodontitis, traumatismo, bruxismo importante)
4- Con respecto a la pérdida horizontal tienes toda la razón.
Realizé un injerto autólogo para gananancia horizontal y coloqué Bio
Oss para mayor ganancia de volumen por fuera del marco óseo. Craso
error. Ahora jamás lo hago así. Primero hago el injerto en bloque, y
después, a la hora de colocar el implante, biomaterial para ganancia
de volumen.
5- Sin duda todo un lujo enorme tenerte por aquí, estoy deseando que
subas casos tuyos
Fernández, Juan Alberto
28-07-2017 09:52
Menudo lujo tenerte por aquí Sergio
Ver todos los comentariosOcultar los comentarios
Núñez Urrutia, Sergio
27-07-2017 19:06
Un caso precioso!!!! Enhorabuena!!! Tecnicamente impecable. Mi duda es como ha podido perderse tanto volumen en anchura, si comparamos con las fotos de la reentrada.
Otra cosa q hecho de menos es la historia clínica completa con la anamnesis y el diagnóstico etiológico que ha llevado a que ese diente presente ese estado.
Saludos cordiales.
Escobar Ruiz, Guillermo
01-05-2016 20:40
Ese Rober!!!!!!
Jajajajaj es verdad que ese está para jubilarlo el pobre, el bloque mediante Piezo sí, cuando quieras te lo presto a cambio de un buen sepador jojojojoj, en junio lo más tardar nos vemos , lo que estamos todos esperando es que te animes a subir casos macho que ya te vale, un abrazo cracker
Garrido Serrano, Roberto
01-05-2016 19:25
Bueno bueno que nivel! ha quedado cojonudo. Qué usaste para tomar el bloque? piezo? La próxima vez que te vea (que espero sea pronto) recuérdame que te regale un separador nuevo, que lo tienes "reventaito"!!! Un abrazo crack
Escobar Ruiz, Guillermo
10-04-2016 22:49
1 abrazo amigo
Escobar Ruiz, Guillermo
10-04-2016 22:48
Enormeee Jacinto!!! Aprendì bien de algùn que otro compañero "mayor"...jejeje anìmate a Subir casos hombre!!los que somos de la plebe te esperamos
BENÍTEZ RODRÍGUEZ, JACINTO
10-04-2016 22:38
Trabajazo¡¡¡¡¡¡¡ Guillermo eres todo un apasionado de este nuestro mundo.....te tengo una envidia....jejejeje. Abrazotes¡¡¡¡¡
Escobar Ruiz, Guillermo
07-04-2016 21:33
Mejor, no se podía expresar. Mil millones de gracias a tí en particular.
Fernández, Juan Alberto
07-04-2016 16:04
Hoy un día de perros, y poder encontrarme virtualmente ante señores, a los que presumo de poder llamar compañeros, da sentido a muchísimos disgustos. Gracias por estar ahí, y por dotar de talento y señorío a nuestra profesión. Mucha gente dice, eso de amada.... yo, la verdad, cada día más quiero a los que me demostráis pasión, talento y derroche de dedicación, y cada día soporto menos a la mayoría de los que deberían ser compañeros.
Escobar Ruiz, Guillermo
07-04-2016 15:40
Por lo demás, gracias sinceras, saludos
Escobar Ruiz, Guillermo
07-04-2016 15:18
tener buen aspecto y lo quité , al igual que la mayoría de biomaterial. cada vez me gusta menos, tenía aspecto de roca.
El colgajo pediculado no lo hice en la misma cirugía, pues a pesar de que pensaba hacerlo, el paciente ya estaba bastante cansado. A pesar de ello, ha sido un paciente de 10. Le estoy eternamente agradecido por darme la oportunidad de operarle.
Subí este caso para , como creo que todos, poder aprender. Quedo muy agradecido de vuestros comentarios, os invito a que veaís otro caso que subí con implante simultáneo en área del 14, para que hagáis las valoraciones pertinentes.
Algunos aún estamos pendientes de vosotros y del Dr Restoy con respecto al experto en rehabilitación ósea
Escobar Ruiz, Guillermo
07-04-2016 15:09
Para mí, lo que decís no son ideas, son hechos fundamentados en la experiencia , en la evidencia científica y en artículos publicados. Todo lo que decías es cierto.
Ahora no lo abordaría de la misma manera. Tomé la decisión de colocar el biomaterial de forma intraoperatoria ( no estaba previsto) para intentar ganar espesor , si bien es cierto que como decís , la colocación de éste más la membrana suponen una variación , que como predica Khoury disminuye la capacidad osteogénica del periostio, pero al ser mi primera experiencia, me quedé más tranquilo para evitar su exposición posterior.
En cuanto al bloque en crestal, también es cierto, sin embargo, me "sobraba " un pequeño trozo de lámina e intenté en ganar un poco de altura. Sin embargo, se expuso, lo cubrí mediante un colgajo rotado , pero aún así a la reentrada no me dio la sensación de
Escobar Ruiz, Guillermo
07-04-2016 14:57
Estimados colegas,
antes de nada, mi admiración por vuestro trabajo. Vuestro servicio hospitalario , para mí, es un ejemplo a seguir en muchos aspectos. Así se lo he dicho al Dr Restoy y a vosotros vía email y lo repito. Sigo con mucha atención vuestro blog desde hace años y he tenido la suerte de aprender muchas técnicas de vosotros. El servicio de Cirugía Bucal y Maxilofacial en el que yo me formé, en Sevilla, se centra más en patología bucal propiamente dicha que en la reconstrucción maxilar. De hecho, este caso es mi primer injerto en bloque de rama en 3D.
Fernández, Juan Alberto
07-04-2016 14:47
Muy buenos aportes compañeros.
Cirugia Oral, DL
07-04-2016 11:46
Enhorabuena Compañero! Mi felicitación por delante. Este post da muchísimo juego para poder discutir de muchos aspectos;
Se trataba de un defecto horizontal, ya que según creo haber visto teníamos tabla palatina, por que entonces colocar una lámina crestal? No crees que el riesgo-beneficio es mucho mayor?
Colocar membranas reabsorbibles de colageno para cubrir un injerto tipo Khoury? Variación total de la técnica ya que supuestamete estás colocando una barrera a la capacidd osteogénica del periostio. El PRP o PRGF no te puedo decir ya que mi experiencia es muy escasa.
Bio-oss por encima de las láminas óseas? Y si hacemos eso en la segunda fase (Colocación del impl) así controlamos cuanto más tenemos que ganar y no estamos colocando biomateriales durante la primera etapa de vascularización.
y por último que opinas de haberle realizado un colgajo rotado de paladar a pediculo anterior para no tener que desplazar la línea mucogingival tan hacia crestal?
Son solo ide
Rodriguez, Francisco
30-03-2016 18:12
Gracias Guillermo e interesantísimo el artículo del protocolo "ABC" y no me refiero al periódico, sino al resumen de una filosofía de regeneración espectacular. Así da gusto preguntarte. Un abrazo
Escobar Ruiz, Guillermo
29-03-2016 23:23
Estimado Buendía,
gracias por tus palabras, te lo agradezco infinitamente.
Con respecto a las membranas de Cytoplast y regeneración 50 %, es una opción viable y predecible sin duda. La he utilizado una vez y me ha ido bien. Sin embargo, la rapidez de regeneración y la calidad del resultado cada vez me hacen decantarme más por lo injertos en bloque tipo Khoury . De hecho, después de haber tenido la oportunidad de ver muchísimos injertos en bloque autólogos "normales", te puedo decir que los resultados que he podido observar son mucho mejores utilizando la técnica del profesor Khoury.
Creo que toda técnica tiene su indicación y que lo importante es saber utilizar cuantas más mejor. Pero cada vez más, utilizo biomaterial tan sólo de relleno. Está a años luz del hueso de verdad.
Escobar Ruiz, Guillermo
29-03-2016 23:11
Querido Fran,
me ha alegrado muchísimo tu respuesta, espero que estés bien, por favor ni se te ocurra hablarme de usted.
Utilizo hueso autólogo, cada vez soy más fan del mismo de hecho, sólo con tocarlo y verlo ya ves que la calidad es infinitamente mejor.
Sin embargo, para ganar más anchura decidí colocar algo de Bio-Oss cubriendo por vestibular. A veces utilizo el protocolo "ABC" en el sector anterior. Aquí te dejo el artículo para que le des una leída. Un abrazo crack
Ordónez, Buendia
29-03-2016 21:21
Que opinión tienes sobre el uso de membranas tipo Cytoplast, y combinar 50/50 autologo y xenoinjerto.
Por cierto el caso es de matrícula de honor.
Rodriguez, Francisco
29-03-2016 20:57
Enhorabuena Dr Escobar por este caso tan extremo resuelto de una forma tan elegante. Me gustaría preguntarle si el biomaterial lo mezcla con el hueso autólogo o lo estratifica por encima de las corticales? un saludo y gracias por su apotación.
Escobar Ruiz, Guillermo
29-03-2016 19:04
Gracias Carlos, se agradecen tus palabras, promet subir el resultado final un abrazo
Kathan Rodríguez, Carlos
29-03-2016 18:33
Pero que caso más molón. ¡Enhorabuena! Me parece espectacular. Tengo ganas de ver la conformación final de los tejidos. Un abrazo
Escobar Ruiz, Guillermo
29-03-2016 15:46
Tù sì que eres enorme chaval, el otro dìa comentaba un résidente de Cirugìa Oral que eras el mejor cirujano que habìa visto.
Otra cosa no sè, pero el que màs ganas de compartir conocimiento y sobre todo, el màs meticuloso. Eso es asì.
Gracias por tus palabras, significan mucho. Mi mayor reconocimiento a esta plataforma que nos hace cada dìa mejores y sobre todo, mejor tratamientos a nuestros pacientes. Un abrazo
Escobar Ruiz, Guillermo
29-03-2016 15:43
Lo he aprendido de tì, asì que colòcate un 50 macho!!!!
El hueso de rama lo obtengo con discos+ piezo y raspado òseo mediante back action. En casos en que necesite mucho raspado de hueso, utilizo safescraper.
Para la colocaciòn del injerto, utilizo la caja de injertos y tornillos de osteosìntesis de KLS Martin (Osteoplac), de los que he utilizado, para mì la mejor.
En este caso, dejè un mes entre la primera toma del primer injerto de conectivo , 4 meses entre el injerto y el implante y dos meses y medio basta segunda cirugìa ( en la segunda cirugìa por cierto, tambièn realizè un rolling para ganar encìa queratinizada) .
Ha sido un verdadero placer realizar este caso, es muy bonito y sinceramente, el paciente mejor no ha podido ser en todos los sentidos. Prometo subir el resultado final.
Fernández, Juan Alberto
29-03-2016 15:24
De uno a 10, está de 25.
Muy, muy bueno. Y la pertinencia del caso es total.
Con qué instrumentos obtienes el hueso de rama?, cuánto esperas entre los injertos de conectivo y las técnicas de regeneración .
Eres un grande, pero que muy grande. Felicidades.
Escobar Ruiz, Guillermo
29-03-2016 13:44
A raíz del post del Dr. Socorro Cobo Yera , pensaba postearlo una vez finalizado, la semana pasada le hicimos las impresiones para la corona implanto soportada. Prometo subir el resultado final.
Añadir un comentario
Ver en pantalla completa
1
/
29
