Staged Approach
El siguiente reporte de caso es de un paciente sexo masculino que presentaba periodonto disminuido donde luego del tratamiento periodontal se decide mantener las piezas inferiores y rehabilitar el maxilar superior por medio de prótesis fija implanto soportada puesto las piezas maxilares 5, 6 , 7 , 9 y 11 presentaban movilidad aumentada que incomodaba al paciente y piezas 8 , y 10 menor grado de movilidad pero con perdida de soporte que no permitia rehabilitarlas de manera adecuada y cumplir con las espectativas del paciente .
Se planifico el caso por medio de enfrentamiento en etapas donde estratégicamente se realizara la exodoncia e implantación inmediata en las zonas de piezas 5 , 7 , 9 , 11 con relleno de gap con xenoinjerto bovino y implante en la pieza 12 también flapless.
Durante el periodo de cicatrización el paciente espero con un provisional fijo soportado por medio de una preparacion de corona en piezas 4 , 6 , 8 y 10 . que se preparo en dos sesiones , la primera donde se tallaron las piezas pilares y se dejaron con provisorios individuales acrilicos hechos a partir de una llave de silicona que se le tomo al paciente , en esa sesión se tomo una impresión de todas el maxilar con las preparaciones dentarías y se mando a hacer un provisorio al laboratorio que se instalo el día de la cirugía de implantes donde en la zona de los ponticos se customizo la zona donde se instalaron los implantes post exodoncia para mantener la arquitectura gingival .
Luego se espero 4 meses para la cirugia de conexión donde primero se conecto los implantes por medio de un punch solo en la zona que daba acceso a la tapa del implante y se mantubo el provisional , a la siguiente session se dejo el provisional soportado sobre dientes e implantes en esa sesión para diseñar el perfil de emergencia de los implantes luego de instalar los cilindros temporales estos se imito por medio de resina flow la impronta de los tonticos del provisorio que el paciente tenia en boca , luego de 4 semanas con los perfiles de emergencia estables se comenzo con el manejo quirúrgico de poéticos , primero las piezas 7 y 9 por medio de sumergir las raíces vitales por medio un injerto pedunculado de paladar con la intencion de mantener de la mejor manera los volumenes estas zonas proféticamente el diseño del poético fue planto según lo descrito por . el canino se extrajo y se realizo un a preservacion de reborde tomando hueso de la zona de la tuberosidad izquierda y se cubrió con injerto de tejido epitelio y conectivo tomado de la misma zona dadora , luego de dos semanas el injerto de tuberosidad no integro por lo que se espero 6 semanas que cicatrizara el sitio y se realizo un injerto de tejido conectivo pedunculado para ganar volumen .
luego de 6 semanas con los tejidos estables se realizo la personalizacion de un transfer por medio de la copia de los perfiles de emergencia en la zona de los implantes y ponticos , se toma la impresión y se manda a pedir el modelo maestro y una llave de comprobación , luego de la prueba de esta se manda a pedir la prueba estética en acrílico duralay , se modifica y se realiza la estructura metálica para la restauracion atornillada , una ves aprobada esta se pide la prueba de ceramica la que se ajusta y se instala , el paciente queda utilizando un plano oclusal nocturno y luego de dos años de instalados los implantes se realiza el implantes para evaluar la presencia de metalorpoteinasas que podría predecir algun proceso de destruccion ósea, el que da negativo