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Paciente periodontal que acude con dolor al frio en las piezas 41 y 42.¿ que tratamiento realizariais?
Paciente de 52 años, sin antecedentes de interés salvo HTA controlada con medicación. Acude a nuestra consulta porque en la clínica donde iba anteriormente ( seguros médicos) le comentan que las piezas 41 y 42 las va a perder por periodontitis y que le tienen que colocar I ( anteriormente le decían que su periodontitis iba bien ?). Acude con dolor al frio en dichas piezas hace 15 días y me pide que si es posible conservar sus dientes. Fístula en V del 42. Sondajes en sentido MD del 41 y 42 V: 41 5 1 2, 42 2 2 10. P: 41 3 1 1, 42 2 2 10. Supura en el 42. La VP es - en el 41 y 42 y + en el 43. ¿ Que plan de tratamiento realizarías en este caso? Todas las opiniones son aceptables, este foro es para debatir.
Dr. San Miguel Hernández
Spain
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Comentarios (16)
San Miguel Hernández, Rafael
28-12-2014 22:06
Antonio muchas gracias por tu comentario que no me entraba. Un fuerte abrazo.
Fernández, Juan Alberto
28-12-2014 22:05
Súper interesante caso. Espero poder ver la evolución. Estoy convencido de que será sumamente interesante, tanto sea favorable como no.
Gracias compañero por el post.
Feliz navidad
San Miguel Hernández, Rafael
28-12-2014 21:59
Hola Antonio Liñares. Este caso es un caso de lesión endoperio de origen periodontal, que debido al problema periodontal grave produce una afectación pulpar retrógrada ( en la historia clínica el paciente refiere 15 días antes dolor al frio en la zona de las piezas 41 y 42). Cuando acude a consulta tiene VP - en 41 y 42 y + en 43 y fístula en V del 42. Como tú bien dices pauto tto AB con amoxi y metronidazol ( por problema perio que es la causa),esto fué en verano antes de sus vacaciones. Primero como verás en las fotos realizo tto perio básico (IHO y RAR) y como 2ªmente hace necrosis pulpar realizo endos de 41 y 42 ( esto si me tienes que creer que la pulpa al abrir la cámara de ambos dientes estaba necrótica, como por otra parte concuerda con la historia del paciente). He realizado ferulización periodontal de 43 a 41 y estoy a la espera de reevaluación perio para decidir si pasa a mantenimiento ( si se autoregenera el defecto) o realizo regeneración perio en el defe
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Liñares González, Antonio
28-12-2014 21:35
Plan de tto perfecto, aunque tengo dudas que haya necrosis pulpar. Estos casos deberían tratarse con Perio básica y antibiótico sistemico (amoxi+metro). No será un absceso perio? No cuesta nada hacer la perio, siempre hay tiempos la extracción. Con una revaluacion perio a 3 meses hasta estoy seguro que no es necesaria la cirugía regenrativa. Veamos la evolución
Fernández, Juan Alberto
18-12-2014 06:40
Perfectamente claro compañero.
Muchísimas gracias.
Yo, seguiría indicando el puente. Pero, los argumentos me convencen todos.
Infinitas gracias
RODRIGUEZ, ALFONSO C.
17-12-2014 23:18
Alberto te contesto encantado. El biomaterial que ofrecería al paciente en este caso, debido a la facilidad de recolección en esa zona, sería hueso autólogo particulado solo o con un aloinjerto y el tiempo para implantar 4 meses. La otra opción autólogo y BTCP Y esperaría 6 meses.El provisional de acrílico convenientemente aliviado. La carga si las condiciones lo permiten sería inmediata, y si no, diferida a los tres meses. El implante sería de 3 por 13 mm y la restauración un puente fijo implantoatornillado. No obstante si el paciente quiere conservar esos dientes se le explica la extrema dificultad del caso y se intenta una regeneración con autólogo previa ferulización de los dientes.
Fernández, Juan Alberto
17-12-2014 21:33
Pues sí. Te apoyo. Si fueran míos iría a ti, a que me los salvara. Grande muy grande. Valoro enormemente tu decisión.
Te pongo un 10
Buscad este caso en seguimiento de casos ( fig. 2) y veréis como se puede.
Muchas gracias compañero
San Miguel Hernández, Rafael
17-12-2014 21:21
No os olvideis de que el paciente viene porque "quiere conservar sus dientes". Pensad que hariais si VOSOTROS MISMOS estuvierais en esta situación. Pensad tambien cual es el dco. por la infomación clínica que os he dado pues yo creo que os definirá mejor el plan de tto. El plan de tto que planteo no es ciencia ficción; si logramos regenerar hasta los picos de hueso adyacentes estoy convencido que esos dientes se pueden mantener a medio-largo plazo ( todos tenemos pacientes con pérdidas de soporte importantes en incisivos inferiores y se mantienen muy bien a lo largo de los años, eso si con mantenimientos periodontales reglados).Tengo algunos caso hechos con esta filosofía. Démosle una oportunidad a sus dientes.
Fernández, Juan Alberto
17-12-2014 21:00
Alfonso me parece un plan muy correcto. Te agradecería que nos dieras unos detalles:
1.- preservación con que material.
2.- cuánto tiempo para implantar.
3.- cuánto para cargar.
4.- en todo ese tiempo qué provisional.
5.- qué tipo de implante?
6.- tipo de restauración .
Bluff me he pasado a preguntas.
Por favor postea algún caso donde podamos ver tu buenhacer.
Gracias por comentar, me parece una maravilla.
RODRIGUEZ, ALFONSO C.
17-12-2014 20:19
Yo extraería 42,41 y 31 (valoraría el 32). Haría una preservación de alveo
lo con regeneración osea, colocaría dos implantes y un puente implantosoportado.
Martín Mingo, Alberto
17-12-2014 18:56
Yo opino igual que el Dr.Fernandez, terapia básica periodontal, extracción de 41 y 42 y puente mas o menos extenso dependiendo del estado periodontal de los pilares. Los injertos muy necesarios pq indudablemente esa zona se va a colapsar en cuanto cicatrice. Saludos.
Noguera willson, Luis
17-12-2014 14:01
¡¡¡¡ Que interesante!!!!. Hasta hace poco hubiera indicado algo parecido a lo de la aseguradora. Ahora ( desde que tengo mi propia clínica) lo veo de otra manera.
Me convence lo de hacer un puente, descarto totalmente los maryland en éstas situaciones.
Pero yo me haría antes un maryland que uno o dos implantes en esa zona.
Creo que a buen entendedor.....
Gracias por tu iniciativa de postear situaciones para debate abierto, aplaudo tu buenhacer y tu disposición.
García , Tomas
17-12-2014 13:55
Honestamente lo de conservar ambos incisivos inferiores me parece heroico. Creo que en una paciente que por lo que comenta en la historia ha ido de flor en flor, yo no me arriesgaría. Yo también haría un puente. Lo que no había pensado es lo de los injertos sistemáticos.
Muy interesante discusión, enriquecedora y provechosa.
San Miguel Hernández, Rafael
17-12-2014 13:16
¿ Que os parece si los conservamos con tto básico periodontal, endos de 41 y 42, ferulización perio y regeneración periodontal? Que haya debate.Creo que el Dr. González puede estar de acuerdo conmigo, el tiene un caso posteado precioso.
Fernández, Juan Alberto
17-12-2014 12:57
Según movilidad, oclusión y actitud de la paciete, conservar 32.
Fernández, Juan Alberto
17-12-2014 12:56
Yo siempre manejo estos casos igual, diagnóstico básico: modelos, fotos y periodontograma, serie radiográfica Tratamiento perio y hago un puente dentosoportado de canino a canino, si la forma de la arcada es cuadrangular. Si en ovoidea hacemos de 34-33 a 43-44.
Con exos inmediatas de 41 y 42, se le coloca el puente de forma inmediata, y una vez que ha curado, injerto mixto conectivo epitelial.
Si algún día fracasan los caninos, les sigues colocando dos implantes en posiciones 33i y 43i y se lleva una prótesis idónea. Mínimo riesgo, máxima celeridad. y Gasto contenido a paciente y a tus coronarias.
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