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Necesito vuestra opinión para manejar el siguiente caso.
Paciente de 38 años, que acude por inestetismo en relación a implantes dentales en sector anterior, colocados en otro centro hace más de 15 años.
Dr. Fernández
Spain
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Comentarios (18)
San Miguel Hernández, Rafael
23-12-2014 16:20
¿ Hiciste 2 colgajos pediculados palatinos para cierre de la membrana en el momento de la ROG? Por cierto, que es biohpp; es que se me da muy mal el inglés.
Alvira, Joaquín
22-12-2014 22:27
Alguna propuesta interesante para el caso sería también (incluso ambas)....
Fernández, Juan Alberto
22-12-2014 22:23
Es perfecto Jesús You got it. Eso se merece que nos postees un caso. Que nos lo hemos currado. Gracias por dar sentido a la web.
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murillo, jesus
22-12-2014 22:14
Muchísimas gracias, ahora lo veo claro, el objetivo es no suturar encima de un defecto óseo, es un principio básico de la cirugia pero no veía la razón, ahora lo entiendo todo, muchísimas gracias y perdona que sea tan pesado jaja
Fernández, Juan Alberto
22-12-2014 22:03
Resumen:
- para bloques: mejor intrasulcular, si coronas o enf periodontal prefiero en mucosa alveolar.
- si sólo vas a rascar hueso, es indiferente al no generar defecto significativo.
- cuando se suman la aspecto anteriores, hago dos planos y suturo por planos. Con colchoneros horizontales, gralte. Sin tensar hasta que están todos preparados, luego los anudo, si no se hace así es muy fácil el desgarro. Luego, cierre mucoso .
Si no está claro, insiste. A ver si te puedo hacer un dibujo .
Fernández, Juan Alberto
22-12-2014 21:59
Te recomiendo que te leas las técnicas de mentoplastia. Es el abordaje habitual. La idea es simple: con la incisión mucosa expones el plano muscular, eso te permite hacer otra incisión a hueso alejada de la primera .
Se pretende reducir el riesgo de dehiscencias, sobretodo cuando sacas injertos en bloque, evitando la máxima quirúrgica de no suturar sobre un defecto, ya sabes... " toda sutura sobre un defecto... Es una dehiscencia segura" .
De todas maneras la forma más sencilla, menos dolora y con menor sangrado es hacer una incisión intrasulcular, que es la que hago habitualmente. Inconveniente riesgo de recesiones.
murillo, jesus
22-12-2014 21:42
Es que no entiendo por qué si la finalidad es llegar al hueso y actuar sobre él, haces una incisión que te genera dos planos y después esto te obliga a suturar también en dos planos, cuando sería más fácil hacer tanto lo incisión como la sutura a espesor total, me gustaría saber la razón, no me gusta aceptar las cosas porque sí
murillo, jesus
22-12-2014 21:28
Pero por qué no la haces hasta hueso y suturas igual que el resto de los colgajos? De epitelio a periostio
Fernández, Juan Alberto
22-12-2014 21:23
Para poder suturar en dos planos. Si no es imposible.
De nada hasta la eternidad ( mientras viva).
murillo, jesus
22-12-2014 21:09
Dr Fernández, una pregunta que no tiene nada que ver con esto,¿poco qué cuando vas a coger un injerto de mentón, no haces la incisión a espesor total desde el principio? Haces primero una a espesor parcial y después ya incides hasta hueso. Gracias de antemano
Fernández, Juan Alberto
22-12-2014 20:33
Faltaba una foto . Ya la he añadido.
Fernández, Juan Alberto
22-12-2014 20:30
De tejido conectivo.
10.- biopsia para ver en que se ha convertido lo que puse.
11.- hacer provisionales hasta encontrar los pilares de los implantes , que colocaré en el mismo momento de la cirugía.
12 cuando esté todo correcto: casi seguro que le haré algun injerto más. Le mando el caso a Fernando y un me haga lo que considere.
He disfrutado mucho con vuestros comentarios.
Sinceramente de gran utilidad. Si con todo lo que le voy a echar, la paella sale male; no lo dudo , y le hago un puente dentosoportado.
Me siento orgulloso de vosotros. Gracias
Fernández, Juan Alberto
22-12-2014 20:26
Me encantan los comentarios. La verdad que creo que sé lo que voy a hacer.
En el cbct se ve que a nivel de los laterales tengo una buena disponibilidad ósea.
Pero voy por partes a describir todo:
1.- línea de sonrisa superbaja: tanto q el paciente va sin provisionales.
2.- es un paciente entregado.
3.- en el cbct se ve que la regeneración llega a nivel de los tornillos tent pone.
4.- siempre regenero con autogeno.
5.- en éste caso la calidad de los tejidos blandos era precaria, creo que optar por Gore-tr hubiera sido un riesgo y por ti-mesh un fracaso seguro.
6.- he pensado en alloderm o mucograft: pero como voy a reentrar prefiero tirar de autógeno, así que le sacaré dos buenos injertos de conectivo.
7.- no descarto la ppf ( prótesis parcial fija) dentosoportada.
8.- creo que es un buen caso para biohpp.
9.- no tiene fondo de vestíbulo. Con lo que he pensado en hacer vestibuloplastia, regeneración gingival guiada, colocacion de implantes , injerto de t
Laboratorio, Dental C.C.C.
22-12-2014 19:41
Has pensado en biohpp.
San Miguel Hernández, Rafael
22-12-2014 17:37
Un fuerte abrazo, que no me entraba antes. Aunque como decía el Dr. Arranz, " una cosa es predicar y otra dar trigo", me entiendes. Es un defecto vertical muy complicado.
San Miguel Hernández, Rafael
22-12-2014 17:35
Juan Alberto, en mi humilde opinión al ser un defecto vertical se debía haber colocado una membrana no reabsorbible ( con Ti-mesh no experiencia). Por lo tanto, si quieres dejar bien el caso estéticamente yo colocaría o no implantes en posición de IL ( dependiendo de la regeneración conseguida) y haría a la par ROG vertical con membrana no reabsorbible y hueso autógeno particulado y Bio-oss al 50%. No sé si en la regeneración anterior colocaste hueso autógeno ( es muy importante que haya células óseas vivas en el injerto, porque sino hay mucha distancia desde el hueso receptor hasta la parte más incisal del injerto para revascularizarlo y regenerarlo). Posteriormente, tendrás que hacer un colgajo de reposición labial con injerto epitelizado y Mucograft para tratamiento de tejidos blandos. No sé que te parece mi opinión.Yo hace unos años tambien intenté la técnica de ten pole con tornillos y membrana de colágeno en zona estética para ROG vertical y no me funcionó
murillo, jesus
22-12-2014 15:36
Si fuera baja yo colocaría una prótesis fija dentosoportada y no me complicaba la vida con implantes, sé que puede parecer una actitud cobarde, pero creo q es una solución fácil y que puede cumplir las expectativas del paciente
murillo, jesus
22-12-2014 15:31
La línea de sonrisa es alta, media o baja?
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