Puff no soy capaz de recordar ningún caso en particular, ya debe hacer 18 años que hago injertos en bloque, tanto intra como extraorales y la verdad que he tenido pocos fracasos, y recuerdo todos los que he tenido, en todos, menos en uno, supe el porqué. El riesgo de las áreas necróticas se da sobretodo en el momento de la segunda fase: cuando el hueso necrótico es en coronal, lo más común, tras le segunda fase, suele ocurrir una dehiscencia de suturas, y acaba perdiéndose un fragmento lo que suele ocasionar problemas perimplantarios que aconsejan la retirada del implante. Mi mejor experiencia en injertos monocorticales en bloque es cuando he tenido grandes perforaciones del seno, y he empleado los injertos como método de reparación y fijación simultánea de los implantes.

Has observado si esas áreas necr’oticas tienen alguna consecuencia a nivel clínico, de nuevo mil gracias

Muy buenas preguntas. Paso a responderte por partes; por un lado, los injertos en bloque se comportan muy bien, en los siguientes escenarios: cuando presentan una esponjosa importante en volumen y una cortical delgada; o cuando la cortical es gruesa, pero el lecho receptor es muy esponjoso, en caso contrario, su resultado es variable y suelen quedar áreas necróticas; por otra, en cuanto a la elongación del colgajo lingual, sólo he tenido una complicación seria, pero transitoria, que fue una paresia del hipogloso en un paciente diabético. Apenas duró unos días, y se recuperó completamente, a partir de ahí alguna hemorragia intraoperatoria fácil de resolver y nada más. Muchas gracias por tus comentarios, tengo en cartera unos cuantos videos más para locular, lo haré lo antes que pueda.

Excelente vídeo, y excelente la explicación, me gustaría que alguien con amplia experiencia como tú me resolviera una duda que siempre he tenido, en realidad hay mucha diferencia en los resultados obtenidos con técnica de Khoury que con un simple injerto en bloque? El bloque suele funcionar muy bien y es más rápido. Otra cosa, me gustaría si has tenido alguna complicación tras realizar el estiramiento del colgajo lingual, como por ejemplo herniacion de glándula sublingual, hemorragias.... mil gracias como siempre

El Dr.Dueñas nos pasa el siguiente comentario: Hola y muchas gracias por el comentario. Si, si suelo considerar en muchos casos la colocación de membranas, como la derma de osteobiol por ejemplo, para ganar calidad en la encía residual queratinizada. Baso habitualmente la decisión en el biotipo del paciente y en este caso en particular la pérdida era a predominio transversal y el biotipo era muy favorable por lo q decidí no colocar nada más, pero como bien apunta, en muchos casos es aconsejable la colocación adicional de membranas o incluso de tejido conectivo de sitios donantes como el paladar.

Buenos días, enhorabuena por el caso en primer lugar. No consideras oportuno colocar otro tipo de membrana, independientemente de la obtenida del propio paciente??? Un saludo

Gracias, seguimos en constante actualización, para brindar la mejor opción de tratamiento a nuestros pacientes, creo que es una buena alternativa la oseodensificación, para mejorar la calidad del hueso, creo yo que tiene mucho sentido común al no retirar hueso y autoinjertarlo.
Espero verlo en el congreso de Madrid, y aprender de grandes personalidades sera un gusto saludarlo!

Ya veo, con enorme satisfacción, como la oseodensificación ha llegado a los hospitales. Me parece una acierto enorme, yo he sido incrédulo durante un tiempo de sus bondades, pero reconozco que las empleo cada vez más.
Infinitas gracias por compartir, espero que haya muchas más oportunidades de ver tu buen trabajo. Recibe un afectuoso saludo.