Este caso tiene un nivel de dificuldad muy alto, enhorabuena por la perfeccion y la maestria. Saludos de Italia

Muchisimas gracias Dr. Lara. Viniendo de ti es un gran halago. Un abrazo.

Ningun comentario? Técnica espectacularmente realizada, y un video perfecto. Enhorabuena Francisco! Jose Luis

Dr Soriano te necesito de dictante, de amigo y de compañero de viaje. Gracias

A ver si, de nuevo, soy capaz. La presencia de un "perineuro" intacto ( macro y microscópicamente) sin lugar a dudas ejercerá una inhibición por contacto en cuanto a la regeneración ósea se refiere. Por tanto, es poco probable que exista encapsulación fibrosa en torno al mismo. Es por esto, por lo que si tuviéramos la certeza de que la envoltura del paquete vasculonervioso estuviera indemne no tendríamos riesgo alguno de encapsulamiento al colocar practicamente ningún biomaterial. - Sin embargo, considero que lo fácil es lesionar ligeramente dicha envoltura, y es por ello por lo que colocar un biomaterial, especialmente si es irregular y con espículas considero que supone un riesgo para la lesión nerviosa y que puede dificultar la reintervención del mismo. Esto es algo que se observa, con relativa frecuencia, cuando se retiran cuerpos extranos en contacto con el mismo.P.ej) restos de limas endodonticas, fragmentos de instrumentos fracturados, etc En cuanto a las técnicas de neurorrafia, al margen de la sutura perineural, se han propuesto multiplicidad de materiales para proteger al nervio: siliconas, pga, colágeno. todas ellas con la intención de preservar la integridad del paquete y de evitar la invasión, s.t fibrosa. Gracias y más gracias. Chapo a lo del congreso Oralsurgerytube. Te quiero de dictante, y quiero que seas tu quien me presente. Si es así, se hará, sino naaa de naaaa.

Estimado Amigo, espectacular la cirugía. Hay que tener muchas cualidades y habilidades para desarrollar cirugías de este nivel, quiero destacar tu valentía. Mis respetos y admiración Dr. Fernandez

Esto es sencillamente una cirugía brutal. Espectacular Dr. Fernandez. Es usted para mi el numero 1 actualmente. Un abrazo.

Desde luego te quedas más tranquilo si no dejas el nervio en contacto directo con los implantes, y como en tantos otros casos, el autólogo es lo que más seguridad da. Por otro lado, crees que el biomaterial realmente se encapsula y daña el nervio si lo dejas en contacto directo con el epineuro? Yo creo que dependerá más de la forma de las partículas y de la composición del biomaterial que del hecho de no ser un relleno autógeno, aunque veo arriesgado intentar demostrarlo ya que la complicación podría ser seria...

Perdón... Fe de erratas: cuando hablaba de la segunda opción. (b) transposición. La porción que se libera, es ... por supuesto, la terminal. lo lamento.

Estimado compañero, amigo y maestro te respondo, a ver si soy capaz. En primer lugar me parece fundamental diferenciar entre lateralizaciíon y transposición. a) Me expreso, en el primer caso al dejar el nervio fijado tanto por proximal como por terminal, no existe riesgo alguno de que se movilice el mismo en el interior del defecto óseo. Por lo tanto considero que se puede optar por cualquier material de relleno. Tipo sinus lift. defecto contenido en marco osteogénico. no va a existir pega alguna. Aunque se puede dejar el nervio en contacto con el implante ( así lo proponen grandes cirujanos), considero que poco cuesta colocar hueso autógeno ( que se ha obtenido en la osteotomía), o como mínimo una membrana de colágeno. b) sin embargo en las transposiciones el asunto cambia: por que al tratarse de un nervio movilizado y liberado en su porción proximal, éste puede sufrir ligeros movimientos. lo que dificultará la ósificación. tb existe literatura al respecto de la no osificación del defecto creado para la transposición. Es por ello que en éste caso considero que lo ideal es regenerar con un material que se remodele rápidamente, sea osteogénico, no irritante, biocompatible y barato.... por todo ello le coloco autógeno. Lo que he observado es que en casos que he hecho reentradas, se ha definido perfectamente un nuevo foramen y la biopsia ha demostrado la neogénesis ósea en toda la extensión. por lo tanto me decanto por lo que te indico. Quisiera insistir es que son suposiciones personales, sin estudio prospectivo, atienden a mi modo de concebir la regeneración y a mi experiencia. Desde luego puede ser fuente de debate y controversia, pero no tendré el menor inconveniente en aportar opiniones y comentarios, que seguro serán positivos para todos. De nuevo te reitero mis sinceras felicitaciones por tu trabajo. Si a ti algo te parece bueno, es genial para la inmensa mayoría de profesionales.y si te parece precioso. para mi es un el

Buenos días Dr. Fernández, precioso el caso. Me gustaría saber, al margen de la literatura, con qué 2 opciones te quedas para rellenar, o no rellenar, el espacio que se crea entre los implantes y el dentario. Gracias!