Buenos días, esta cirugía se muestra una técnica mas antigua, cuando utilizaba prótesis de resina ferulizadas a los transfer de los implantes. Actualmente duplico las prótesis provisionales con structur 3 y la fijo a las barras de acero o titanio electrosoldadas. Esto me permite reducir las aletas vestibulares, ganando estética y facilidad de higiene para el paciente. Ademas se puede retirar la prótesis durante el periodo de cicatrización y añadir resina en los pónticos y conformar los perfiles de emergencia. En cuanto a la dispararelismo de implantes para retirar las prótesis tengo muy encuenta si utilizo implantes de conexión interna o externa, también en ocasiones me veo obligado a poner pilares angulados, aunque intento evitarlo o incluso pilares multi unit. El protocolo de trabajo en rehabilitaciones bimaxilar completo utilizo el siguiente, coloco los implantes maxilares tras realizar las exodoncia superiores. Los dientes inferiores me sirven como guía para no vestibulizar demasiado los implantes superiores. Acto seguido comienzo con las exodoncias e implantes mandibulares. Coloco los pilares de carga inmediata en el maxilar y corto a la longitud estimada con el labio intentando sacar el plano de sonrisa. Esto me sirve para calibrar la longitud de los dientes superiores. Tras duplicar la prótesis con structur posiciono en la situación correcta para que cumpla los planos estéticos de linea de sonrisa, linea media, volumen del labio, etc. Después situo los pilares de carga o los transportadores en la mandíbula y corto o elevo para conseguir la dimensión vertical adecuada. Es importante trabajar con el paciente recuperado de la sedación para que colabore, es cierto que la sedación consciente nos permite realizar esta etapa con el paciente muy relajado y es muy fácil situar la mandibular en una oclusión correcta sin que protuya la mandíbula confundiendo la oclusión. Gracias por permitirme colaborar en este canal tan necesario para

Felicidades compañero, me sigue sorprendiendo tu enorme celeridad a la hora de colocar implantes, y sobretodo como haces las cargas inmediatas, me parece una idea muy original lo de los frentes estéticos que superpones sobre los transfers electrosoldados. Realmente innovador y efectivo.Pero me surgen una serie de dudas: 1.- Entiendo que en el momento de retirar la prótesis vas a tener que cortar alguna vez la estructura por disparalelismos, etc... Qué haces después?, otro provisional, lo reparas, vuelves a soldar ( se puede con acrílico, o debes retirarlo todo?). 2.- Si no se puede retirar en el momento de la realización, no es posible conformar los perfiles de emergencia. Entonces, ¿ cuándo lo haces?. Directamente con el definitivo, vuelves a hacer otro provisional... 3.- Qué tiempo, y que protocolo sigues para hacer una carga inmediata bimaxilar?. Yo a modo de ejemplo os cuento el mío: empiezo colocando los implantes de mb, luego coloco los del maxilar superior y ferulizo la prótesis, determino línea media, plano oclusal...;para, posterioremente ferulizar la inferior. Ya sólo me queda ajustar la oclusión, y unas horas de trabajo. Donde establezco los perfiles de emergencia del maxilar superior, y otro compañero, o el laboratorio, hace lo propio con el inferior; una vez que está todo listo, sólo queda atornillar y retoque oclusal fino. Todo esto me lleva unas 6 horas de trabajo, a veces más. MI sensación es que tu protocolo es mucho más rápido. Felicidades por innovar y compartir. Un abrazo, nos vemos pronto.