Implante post extracción de protesis inmediata 11 con recubrimiento simultaneo de recesiones en 11, 12, 13

Paciente varón de 67 años , con antecedentes médicos de diabetes mellitus II , no fumador y con malos hábitos de higiene , acude a nuestra clinica remitido por un compañero, para que le solucionemos el aspecto feo del implante 22 Tras la exploración clínica y radiológica., obervé: biotipo fino, defecto horizontal y vertical del tejido blando, una ligera vestibuloinclinación del implante, aunque dentro del contorno oseo, con perdidas parciales oseas coronales a la recesión ,pero apicales a la futurible LAC, una clase III miller., por lo que avisamos al paciente de la posibilidad de no poder recubrir toda la recesión y la depresión vestibular del tejido blando. La técnica que vi mas apropiada, viendo los volúmenes de encia queratinizada a lado y lado de la recesión, fue colgajo pediculado de doble papila combinándolo con un conectivo de paladar para estabilizar mejor el pediculado y a su vez darle volumen vestibular. El riesgo de la vascularización del injerto era muy comprometida por lo que levanté el colgajo a espesor total hasta exponer la unión del implante-hueso y luego un parcial liberando el colgajo. Suturé el injerto con sutura reabsorbible de 6 ceros y la sutura externa con 6 ceros no reabsorbible.

Paciente varon , joven de 35 años, no fumador, sin antecedentes médicos de intereres

Acude a nuestra clínica con abceso vestibular fistulizado de meses de evolución, en la zona 11-21. Tras la realización de las pruebas radiográficas: Tac, ortopantomografia y periapicales, observamos lesión quística apical y perdida de papila osea interincisiva de 4-5 mm verticalmente. Las tablas vestibulares se perdieron dando lugar a una atrofia osea horizontal y vertical mas acentuada después de las exodoncias. Lo único que no hubo en exceso, fue la perdida de volumen horizontal del tejido blando y si parcialmente la altura vertical del mismo,afectando a la papila interincisiva. Para el plan de tratamiento, se abrían varias posibilidades:

1 Rog hueso autologo y capa de xenoinjerto mineralizado cortical externo con tornillos de osteosíntesis en modo de tienda de campaña con membrana colágeno larga reabsorción o membrana Ptfe sin refuerzo de titanio con o sin la colocacion de los implantes.

2 Rog autologo raspado de rama con membrana Ptfe reforzada en titanio, con implantes o no

3 Laminas de hueso autógeno cortical de rama o aloinjerto de tibia con técnica Koury con relleno autologo de rama mezclado o no con xenoinjerto esponjoso colagenado muy osteoconductivo. Tras la realización de una férula radiológica baritada, previamente diseñada protéticamente, procedimos a la elección de la tercera opción ya que para poder dejar nuestros futuros implantes con la posición protesicamente correcta, nuestros apices de los implantes nos saldrían mucho a vestilular, por lo que necesito una técnica que me asegure la máximo mantener el espacio vestíbulo-palatino en el tercio medio y apical y sobretodo la altrua apico-coronal. El tiempo de espera hasta la colocación de los implantes será de 8-9 meses y realizaremos carga imnediata para ir trabajando la estética de los tejidos blandos. Actualmente el caso esta a un mes aproximadamente de realizar los implantes. To be continued…