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CASOS RELACIONADOS
Caso Avanzado
Máxima Dificultad
Refuerzo de pared cortical vestibular de la zona anterosuperior

En el siguiente caso vamos a observar el procedimiento para reforzar la pared cortical vestibular de la zona anterosuperior, ante la presencia de una fenestración y una reabsorción en sentido vestíbulo-palatino, en una paciente con ausencia de incsivos. Usaré la técnica del profesor Khoury para extraer una tabla de la rama de la mandíbula, de la línea oblícua externa y veremos la forma de recubrir nuestro injerto para evitar su exposición y posterior contaminación. Se observará seguimiento, reentrada, colocación de implantes y llegaremos hasta la fase de provisionales.

Presentado por:
Comienzo del caso: 26/07/2017 |
Última actualización: 2017-07-28 12:37:45
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Beca Campoy, Tomás
Gracias por tus comentarios caballero, todo un placer recibirlos de ti. Vamos al ajo: 1. A día de hoy procuro escoger mas aloinjerto que autoinjerto, por disponibilidad y por la ausencia de morbilidad al no tener una zona donante a la que recurrir. Cuando requiero un gran volúmen puedo juntar ambos injertos, aunque el autólogo suele provenir de rascador. 2. Mi principal objetivo es que el principio de exclusión celular se cumpla, evitando que las células de estirpe epitelial y conectiva proliferen antes que las células óseas, por ello debo utilizar una barrera que me permita asegurar biocompatibilidad, lenta reabsorción, no toxicidad, que no provoque respuesta inflamatoria. Es por esto que procuro escoger para recubrir los bloques (otra cosa sería hablar de aumentos mediante la técnica de la "salchicha" y sus membranas) membranas reabsorbibles de lenta reabsorción. 3. El tiempo para que haya un tejido óseo vital, preparado para soportar cargas y ser trabajado es de unos 4 a 5 meses con hueso autólogo, pero para el aloinjerto subo a 6-8 meses, dependiendo del tipo de defecto y su extensión. Espero haber podido dar alguna aclaración a la metodología del caso. Esta es una plataforma donde todos, absolutamente todos, sentimos humildad frente a los casos de los demás compañeros. Ánimo y a seguir creando contenido de interés. Un abrazo.
01 01Europe/Madrid September 01Europe/Madrid 2017 pm Fridaypm37 13:44
Fernández, Juan Alberto
Apreciado Tomás felicidades y gracias por compartir tu trabajo. Me tiene intrigado el saber la evolución del caso. No es en absoluto un caso sencillo, y mis preguntas son múltiples: 1.- Cuándo escoges aloinjerto respecto al autógeno. 2.- con qué tipo de membranas cubres los injertos en bloque, en caso de que lo hagas. 3.- cuánto tiempo esperas tras regenerar con aloinjerto para colocar el/los implante/s. Gracias de nuevo.
26 26Europe/Madrid August 26Europe/Madrid 2017 pm Saturdaypm23 22:40
Caso Avanzado
Máxima Dificultad
Elevación de seno derecho con hueso autólogo de tibia para posterior rehabilitación de sectores posteriores - Right sinus lift with autogenous bone of tibia for subsequent rehabilitation of posterior sector

Mujer adulta de mediana edad, fumadora, sin datos clínicos de interés. Perdió los sectores posteriores hace más de 20 años, cuando era aún muy joven, y acude para rehabilitárselos. Se planifica el tratamiento en varias fases. La paciente prefiere abordar primero un lado y después el otro. Empezamos por el lado derecho donde el defecto es más pronunciado. Rascamos hueso de diáfisis tibial, cubierto por una capa de biomaterial, recubierto con membrana colágena y fijado con chinchetas y ligaduras. Todo bajo anestesia local. Próximamente continuaremos con el plan de tratamiento.

Adult middle-aged female, smoker, with no clinical data of interest. She lost the posterior sectors more than 20 years ago, when she was still very young, and goes to rehabilitate it. The treatment is planned in several phases. The patient prefers to address one side and then the other first. We started on the right side where the defect is more pronounced. Scratch bone tibial graft covered by a layer of biomaterial, collagen membrane coating the graft and fixed with pins and ligatures. Everything under local anesthesia. We will upload the follow up.

Con la colaboración de
Comienzo del caso: 13/09/2016 |
Última actualización: 2017-07-14 19:15:43
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CASTILLA CESPEDES, ANTONIO
Pues entonces aprenderemos de mucogingival !! Deseando de ver los casos , y de volver a tu casa !!
01 01Europe/Madrid August 01Europe/Madrid 2017 pm Tuesdaypm09 13:10
Fernández, Juan Alberto
Pues aviso a navegantes. Le estoy dando muuuuyyyyy duro a la mucogingival. Pronto se verán en la web las mejores imágenes de cirugía mucogingival. Gracias por el comentario. Pero, muchos ( dentro de los que estás tu) ya me habéis superado en regeneración.
31 31Europe/Madrid July 31Europe/Madrid 2017 pm Mondaypm45 20:14
CASTILLA CESPEDES, ANTONIO
PRECIOSO !! ENHORABUENA BERTO , EN REGENERATIVA TODOS TENEMOS MUCHO QUE APRENDER DE TI .
31 31Europe/Madrid July 31Europe/Madrid 2017 pm Mondaypm41 19:37
Fernández, Juan Alberto
Uno de los casos de los que me siento más orgulloso.
18 18Europe/Madrid September 18Europe/Madrid 2016 pm Sundaypm34 21:49
Caso Avanzado
Máxima Dificultad
Regeneración en defecto de tabla vestibular

Mujer de 35 años, sin historia médica de interés y no fumadora. Presenta un defecto en sentido horizontal tras la pérdida de la tabla vestibular en piezas 23 y 24.
Se realizó un colgajo a espesor total exponiendo el hueso maxilar, con el safescraper rascamos hasta que obtenemos suficiente hueso, sin necesidad de obtener bloques y que nos da una calidad tremenda.
Nos gusta mucho el hueso de rascador pues se puede manejar muy bien, bien compactado se vasculariza rápidamente y en las reentradas tiene un aspecto muy bueno. 
Se colocan dos implantes quedando fenestrados por vestibular en un defecto con un componente principalmente horizontal.Colocamos nuestro injerto alrededor de los implantes y lo fijamos con mallas, se sutura con un monofilamento de 5/0, el monofilamento es muy limpio, tiene una buena elasticidad y no acumula casi placa cosa que no se puede decir de las suturas trenzadas.
Se puede observar el caso terminado con la prótesis y una radiografía de control a los dos años.

Presentado por:
Con la colaboración de
Comienzo del caso: 16/06/2017 |
Última actualización: 2017-06-17 12:48:21
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Fernández, Juan Alberto
Sois muy, pero que muy buenos. Felicidades
18 18Europe/Madrid June 18Europe/Madrid 2017 pm Sundaypm07 23:03
Fernández, Juan Alberto
Esas Mallas me parece que me contasteis que eran de neurocirugía, ¿verdad?
18 18Europe/Madrid June 18Europe/Madrid 2017 pm Sundaypm05 19:18
Escobar Ruiz, Guillermo
Perfecta ejecución, para variar. Los demás no os llegamos ni a la suela de los zapatos, tengo varias preguntas: el hueso es rascado de rama o es tuberositario??? dónde compráis esas mallas de titanio???? porqué se decidió a posteriori extraer el 22??no gustaba la estética?? un placer ver vuestros casos en la web, nos vaís a dejar sin trabajo al resto de los mortales un abrazo
18 18Europe/Madrid June 18Europe/Madrid 2017 pm Sundaypm47 15:54
Caso Media dificultad
Dificultad media
Implantes en sector anterosuperior con ROG

Paciente que quiere rehabilitar sector anterosuperior mediante implantes. Presenta una cresta estrecha y cóncava, con lo que planificamos regenerar la zona vestibular (biomaterial y membrana fijada mediante sutura)

Comienzo del caso: 13/06/2017 |
Última actualización: 2017-06-17 12:41:52
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García Jañez, Pablo
Muchas gracias por las observaciones, en este caso la paciente tiene dientes cortos y anchos con lo que el tamaño m-d no es problema y en principio tampoco creo que sea necesario añadir cerámica rosa porque el problema era en el ancho más q en vertical. El injerto de tej conectivo sí que lo tengo planificado para realizar en la 2fase cuando destape los implantes. Las descargas fue para hacer un cierre por primera intención y a pesar que no están sobre las eminencias caninas si que me tenía que haber extendido por detrás de los caninos. Subiré foto del injerto de conectivo y coronas colocadas! Un saludo!
19 19Europe/Madrid June 19Europe/Madrid 2017 pm Mondaypm07 12:58
Fernández, Juan Alberto
ahhhh ahora entiendo el porqué has hecho la descarga ahí, porque tenías que colocar los implantes en 24i,26i y 16i.
18 18Europe/Madrid June 18Europe/Madrid 2017 pm Sundaypm55 20:27
Fernández, Juan Alberto
Muchísimas gracias por permitidme darte mi punto de vista. 1.- Estos casos de incisivos anteriores a mi me suponen siempre un sobreesfuerzo. No por la dificultad técnica de la ejecución, sino por la toma de decisiones. Ahí creo que hay que determinar muy bien dónde se colocan los implantes, decidir si haremos 11i,21i ó 12i--22i, o alternar unos con doses. Yo personalmente estoy constantemente midiendo, y si los incisivos laterales deben ser menores de 5 mm de diámetro mesio-distal, voy sistemáticamente a centrales, para dejar los laterales como póticos. Por otra parte si tengo unas papilas mesiales a los caninos perfectas y falta de hueso vertical en centrales, cae de cajón que es más sensato colocar los implantes en laterales y hacer una ganancia de la papila central con tejidos blandos y/o duros. Siempre cabe la compensación protésica, jugando con cerámica rosa o modificando puntos de contacto a dientes contigüos. 2.- Intenta evitar las descargas distales; pero, site ves obligado a usarlas, hazlas por distal de los caninos. 3.- Siempre interpon un injerto de tejido conectivo. El resultado será muchos más satisfactorio. y... ya está. Gracias y feliz domingo
18 18Europe/Madrid June 18Europe/Madrid 2017 pm Sundaypm48 20:25
García Jañez, Pablo
Por supuesto, no solo los acepto sino q te los agradezco!
18 18Europe/Madrid June 18Europe/Madrid 2017 pm Sundaypm05 20:05
Fernández, Juan Alberto
Muy bueno. Si me permites unos consejos, te los doy; de lo contrario, no te digo nada de nada.
18 18Europe/Madrid June 18Europe/Madrid 2017 pm Sundaypm18 19:29
Caso Avanzado
Máxima Dificultad
Rehabilitación de maxilar superior con colocación de 6 implantes cigomáticos (Noris Medical) y 2 convencionales + regeneración ósea simultánea

Rehabilitación con implantes cigomáticos Noris Medical(Zygoma Six). Paciente con gran reflejo nauseoso que no tolera la prótesis completa. Se le plantean las siguientes opciones terapéuticas; por una parte, regeneración ósea del maxilar y posterior colocación de implantes dentales; una segunda alternativa, la colocación de implantes cigomáticos; y por último, la combinación de ambas técnicas. El paciente acepta la última opción, insistiendo en la necesidad de hacer carga inmediata.

Comienzo del caso: 12/12/2016 |
Última actualización: 2017-06-02 16:08:12
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Caso Avanzado
Máxima Dificultad
Colocación de 4 implantes cigomáticos Noris y 2 convencionales para rehabilitación de maxilar superior - Placing 4 Noris Extrasinusal zygomatic implants and 2 conventional implants for rehabilitation of maxilla

Colocación de 4 implantes cigomáticos Noris Medical y 2 convencionales Noris Medical para rehabilitación de maxilar superior - Placing 4 zygomatic Noris Medical implants and 2 conventional Noris Medical implants for rehabilitation of maxilla

Con la colaboración de
Comienzo del caso: 10/05/2016 |
Última actualización: 2017-06-02 15:56:15
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Fernández, Juan Alberto
Me parece que se trata de un caso para debatir. Sin duda diferentes alternativas, y todas ellas plausibles.¿ Qué hubierais hecho vosotros?
04 04Europe/Madrid June 04Europe/Madrid 2017 pm Sundaypm17 20:26
Caso Media dificultad
Dificultad media
Quistectomía y elevación de seno

Mujer de 51 años de edad que acude a consulta por una infección en 1.4 y ausencia de 1.5, 1.6, 1.7 y 1.8, en Rx presenta fractura longitudinal de la raíz con un gran quiste radicular, propio de una infección mantenida desde hace meses. En el TAC a ese nivel tiene un gran quiste con ausencia de la tabla ósea palatina y vestibular, en la zona posterior falta de soporte óseo para colocar implantes. Necesita extracción del 1.4, quistectomía, ROG y elevación de seno, usando PRFC, hueso autólogo y biomaterial Hypro-Oss de granulometría grande 1-2mm tamaño de partícula.

Presentado por:
Comienzo del caso: 25/05/2016 |
Última actualización: 2017-05-25 16:52:11
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Caso Avanzado
Máxima Dificultad
Regeneración ósea utilizando hueso de banco + autógeno de tibia tras fracaso implantario en maxilar superior

Paciente varón de mediana edad no fumador, diabético controlado. Nos lo derivan de otra clínica por la gravedad del caso. Fracaso implantológico superior e inferior, con su consecuente pérdida ósea. 

Presentado por:
Comienzo del caso: 31/10/2016 |
Última actualización: 2017-05-16 13:35:18
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