Acude a nuestra consulta un paciente varón de 67 años, sin patología reseñable, edéntulo total superior de larga evolución, y parcial inferior. En la exploración intraoral, vemos un biotipo gingival grueso, discrepancia en las relaciones intermaxilares produciendo así, una pseudo clase III, y un defecto a la palpación en la zona del primer cuadrante. En la exploración radiológica, vemos que existe un defecto óseo en la zona del primer cuadrante, lo cual, nos limitará en el futuro tratamiento odontológico. Una vez realizado el estudio en articulador, se planificó la realización de una prótesis sobre implantes tipo PR4, correspondiente a la denominada Prótesis Fija Removible. Se colocaron 8 implantes de conexión externa con plataforma universal salvando la zona de gran defecto óseo, y una vez pasados cuatro meses de cicatrización ósea, se procede a la realización de la segunda fase quirúrgica. Se tomaron dos impresiones sobre implantes: La primera a cubeta individual perforada sin ferulización de los transfers, y la segunda, con la misma cubeta con una prueba de ajuste con acrílico autopolimerizable, la cual, se seccionó para poder unirla en boca y poder realizar así una impresión más fidedigna. Una vez obtenido el modelo maestro, se realizaron la prueba de rodetes y posteriormente de dientes, para remontar así en el articulador, y poder cerciorarnos de la veracidad de la discrepancia cráneo-maxilar. Se realizó una estructura fresada con ataches tipo bola incluídos en la misma, y se procedió a la prueba en boca, junto con la supraestructura colada con fricción sobre la barra y sobre las hembras retentivas con teflones.

Una paciente de 38 años de edad acude a la consulta por una fractura radicular en el incisivo central superior derecho. Clínicamente, la paciente presenta tumefacción y edema gingival. Comprobamos, mediante el sondaje de la pieza, que ésta ha perdido toda la tabla ósea vestibular, tras lo cual descartamos la posibilidad de colocar un implante inmediato tras la extracción. El tratamiento comienza con la extracción del resto radicular. La paciente llevará un Marylad de acrílico hasta la colocación de la corona provisional implantosoportada. Esperamos tres meses para la completa maduración de los tejidos blando y duro Optamos por un implante NobelActive, de 3,5 x 13 mm, tras una planificación de un CBCT en un software 3D. Tras 3 meses de espera, observamos que hay un déficit de tejido blando vestibular importante, que recuperamos con un injerto de tejido conectivo del paladar. Para evitar cualquier tipo de recesión (mencionada anteriormente), el injerto se introdujo a través del orificio del pilar de cicatrización, después de hacer un bolsillo para albergarlo. Todo ello no sería posible sin los bisturís oftálmicos, cuyas hojas son infinitamente más pequeñas que la de los bisturís convencionales. Tras otros tres meses, se toma una primera impresión para fabricar una corona provisional de acrílico atornillada al implante y empezar a fabricar el perfil de emergencia de nuestra restauración. El primer provisional se hace en silla de montar para, poco a poco, ir añadiendo acrílico y crear el perfil idóneo. Una vez conseguido el perfil de emergencia, realizamos un segundo provisional , con el fin de intentar afinar en la reproducción de la línea del margen gingival del central adyacente, proceso que en la clínica implica mucha dificultad. A continuación, con un pin de impresión personalizado, se realiza la toma de impresión definitiva del perfil conseguido mediante las dos restauraciones provisionales y se realiza una corona definitiva de circonio atornillada.

Paciente de 52 años que acude para rehabilitación fija de dientes ausentes 34-35-36. Se optó por un tratamiento fijo implantosoportado con sistema Easylink®.

Procedure and Prosthetic Treatment

Clinicians must be aware of patient expectations when planning dental treatment. It is very important to satisfy such expectations in order to provide successful treatment. Patients are often concerned about the cost and duration of treatment, and the pain, aesthetics comfort, and function after treatment. However, we cannot assure longevity unless the treatment has a scientific basis. In order to succes the treatment, it is necessary to reconstruct aesthetically with patient´s satisfaction. To do it, we should make the examination and strategic appropriate treatment plan. The defect of bone and soft tissue around the missing teeth is the frequent situation. The success of prosthetic treatment is difficult ,unless this problem is solved. In this presemtation, we describe case in which Ridge Augmentation with connective tissue graft had to be performed in anterior areas to treat esthetically and naturally with minimally invasive.