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Última actualización
2020-07-01 12:22:37
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A propósito de un caso. Comunicación Orosinusal

Un compañero comparte con nosotros un problema que tiene la siguiente historia:

Paciente a la que en abril de 2019, se le hacen las extracciones de: 1.6; 1.7, y 1.8, dientes totalmente periodontales, con infecciones periapicales. También había que quitar el 1.5; pero por motivos estéticos se pospuso. Se dejan, 6 meses, para la curación y cicatrización de la zona. En agosto 2019, se le hace un CBCT del 1º cuadrante. Todavía, tiene el 1.5 en boca, que se procede a hacer su extracción el 18/10/2019. En ese CBCT, se aprecia la necesidad de hacer una Elevación de Seno, con ventana ósea vestibular y hacer una Regeneración Ósea Vertical, en oclusal de la cresta ósea; de cara a poder colocar posteriormente unos implantes. También se ve, que hay una pequeña comunicación orosinusal, en distal del 15. (Ver cortes CBCT).

El 31/01/2020, procedemos a la Cirugía de Elevación de Seno, pero al abrir la ventana, e intentar levantar la membrana sinusal, empieza a supurar del interior del seno, drenando pus de forma continua. Probablemente, mi error, fue no haber abortado la intervención en esa situación. Pero después de drenar todo lo que pude el pus, de lavar continua y constantemente, incluso con irrigación con Clindamicina. Al ver más limpia la zona, procedí a continuar con la intervención programada. Rellené la cavidad sinusal, con hueso autólogo de la propia paciente, mezclándolo con hueso de aloinjerto (Biobank), con L-Prf (coágulos de fibrina del plasma sanguineo); con láminas corticales de la sínfisis mentoniana, procedí a intentar regenerar el reborde alveolar en vertical en la parte oclusal. Pude suturar, el colgajo sin tensión después de liberar los colgajos.

A los días, después de pasarse el efecto del Celestone Cronodose i.m.; vino con mucho dolor, sensación de quemazón en el area intervenida, pero no supuraba nada. Se solucionó con un nuevo Celestone Cronodose i.m..

Ahora, en mayo 2020, transcurridos 4 meses de la intervenciónnos encontramos lo siguiente.

Dr. Moderador
Spain
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Comentarios (10)
Fernández, Juan Alberto
09-09-2020 09:21
podrías colocar perfectamente un implante pterigoideo, y jhasta en el peor de los casos sacrificar el diente más mesial.Lo importante en estos casos es seguir conservando la confianza del paciente. Mucho ánimo compañero.
Fernández, Juan Alberto
09-09-2020 09:14
Perdón he leído lo de que los tejidos blandos son competentes, no veo nada descabellado que hagas lo que propones, de colocar implantes a mesial y a distal de la lesión. Es muy importante que diseñes correctamente la línea de incisión, evitando que descanse sobre la zona comunicante. me ayudaría una foto clusal del caso, y así te pinto la/las línea/s que yo haría.
Fernández, Juan Alberto
09-09-2020 08:59
buff esas historias son de las de terror. Para mi el diagnóstico está clarinete, tiene una sinusitis maxilar derecha que requiere tratamiento por parte de especialista (otorrino). Podrías intentar hacer una limpieza del seno, retirar material, pinchar corticoides, atb... Pero, honestamente creo que lo más sensato es remitir a orl. ellos harán una abordaje desde el meato medio, te abrirán el ostium, todo curará y el paciente sufrirá menos. Es muy importante saber si queda comunicación, a nivel de tejidos blandos, residual. Por favor , continúa compartiendo la evolución del caso.

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Moderador, Oralsurgerytube
07-09-2020 14:37
Y al foto por oclusal donde se ve el tornillo casi en el meato
Moderador, Oralsurgerytube
07-09-2020 14:21
Adjuntamos cortes de CBCT actualizado y comentario del compañero que lleva el caso. Envío cortes del CBCT nuevo, en el que se ve mejor la situación del maxilar superior derecho. Yo creo que la comunicación es ósea, la encía en boca está cerrada. La ocupación es completa de todo el seno maxilar derecho. Y el posible tornillo de osteosíntesis del intento de la regeneración ósea anterior, que en el CBCT de junio 20, se veía a media altura, ahora en agosto 20, se ve a nivel del meato. ¿Qué haríais con ese seno maxilar y con el tornillo?. ¿Véis viable colocar 2 implantes : uno a nivel del 15; y otro en reborde alveolar distal a la zona del 17; y solo con esos 2 implantes colocar un puente de 3 piezas?. ¿De qué forma se puede cerrar la comunicación ósea?. El seno, si abrimos la encía, supongo que estará supurando, en cuanto se toque la zona de la comunicación. Realmente, me resulta complicado saber cómo afrontar el caso
Oralsurgerytube, Moderador
02-07-2020 15:29
Gracias a vosotros siempre. Si consigo las imágenes las subiré ;-)
Escobar Ruiz, Guillermo
02-07-2020 15:26
Gracias Moderador, necesitaria ver mejores fotos de OPG y CBCT actuales. Si tiene suficiente hueso el area tuberositaria, haria lo mismo que El Jefe, solo que ademas de legrar etc cogeria la bola de Bichat a modo de tapon y acolchamiento
Fernández, Juan Alberto
02-07-2020 10:01
La verdad que me falta información radiológica al respecto del área de la tuberosidad y pterigoides. Lo veo un caso "aparentemente" fácil de resolver. Pensé que iba a tener comunicación orosinusal mucosa y ósea. Pero, de no ser así veo factible colocar implane en posición del 5 y otro en el 7 angulándolo a pterigoides. todo ello en una sesión y aprovechar para retirar el tornillo, y el material que esté infectado o granulomatoso. Mucho ánimo, estas cosas no pasan a todos los que hacemos algo. Recibe un cordial saludo, y para lo que sea menester, aquí me tienes.
Moderador, Oralsurgerytube
02-07-2020 09:54
Hola Guillermo, las 3 primeras PRE y las 3 últimas POST. Lo hemos añadido en la descripción de la imagen en la esquina superior derecha de la misma. ¡ Gracias !
Escobar Ruiz, Guillermo
02-07-2020 09:43
Hola, esas Rx son de antes de la regeneracion no?? las actuales son las dos ultimas??

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