Muchas gracias por sus palabras Carlos, la posición del implante la determino en función del hueso remanente bajo el diente deciduo y según el biótopo del tejido blando, no siempre será igual la posición del implante a nivel cresta, dependerá mucho del biótopo de la encía. En este caso coloqué el implante 1 mm subcrestal para conseguir una buena estética y forma del tejido blando y en conjunto con la reducción de plataforma conseguir una menor pérdida ósea a nivel crestal. Un saludo

Excelente caso Dr. Escribano. Si me permite una observación, que sucede en este tipo de casos de permanencia de dientes deciduos, así como en los casos de agenecias dentales; que debemos enterrar un poco más el implante para que la posición resultante de la encía sea la adecuada. Saludos.

No hay nada que agradecer José Antonio, es un placer poder compartir y debatir conocimientos con grandes profesionales. Es cierto que hay mucha controversia con el tema de la FTDa, yo lo veo simplemente como una herramienta mas que nos puede ayudar en nuestro quehacer diario. Puedes contactar conmigo en danielescribano@clinicalapurisima.es para cualquier consulta o duda que te pueda surgir al respecto. No puedo estar mas deacuerdo contigo en lo maravilloso que es este portal y la oportunidad que nos brinda Juan Alberto para poder realizar todo tipo de post. GRACIAS!!

Muchas gracias Daniel, más que una breve contestación has impartido una clase magistral sobre el tema. Verás: he hecho un curso sobre Terapia Fotodinámica con los doctores Santi Nonell Marrugat, Antonio Bujaldón Daza y Josep Arnabat Domínguez y me pareció todo muy coherente y científico, pero una compañero de reconocido prestigio opina una cosa muy distinta, lo siguiente es dudar y por eso te he molestado. Iré a las fuentes que tan amablemente me facilitas y empezaré con la terapia. Te quedo muy agradecido por el interés, la rapidez, el compañerismo y la eficacia en la contestación. Un abrazo. Muchas gracias también al gestor de la plataforma el doctor Alberto Fernández por permitir este tipo de intercambios científicos, es como la guinda de un pastel estupendo.

Yo solo pediría a todos los que documenten un caso que por favor intenten explicar lo máximo que puedan las fotografías, técnica quirurgica.... Para poder aprender lo máximo posible.

Yo no conocía esta terapia foto dinámica hasta ahora, una pregunta, cual es el coste de la inversión?. En el caso de que no tengas laser?

Gracias por sus comentarios José Antonio, como bien dices hay defensores y retractores como en muchas de las técnicas o filosofías de trabajo que actualmente utilizamos. Es cierto que has de creer en las bases científicas del mecanismo de acción de la terápia fotodinámica y saber que esta sucediendo a nivel celular en el momento de su aplicación. Creo que es importante recalcar que la FTDa no sustituye a ningún otro tratamiento, quiero decir con esto que previa aplicación de la FTDa (desinfección química) hemos de aplicar los procedimientos habituales mecánicos de los que disponemos tales como curatelas, raspados, legrados, etc...... Lo que quiero dejar claro es que es una herramienta mas con la que contamos para combatir procesos infecciosos y que dependiendo del tipo de lesión al que nos enfrentemos puede ser suficiente una sola aplicación de FTDa o podemos necesitar 2 o incluso 3 sesione diferidas en el tiempo. Me gusta argumentar todo lo que hago con bases literarias y contrastando los diversos artículos que hay al respecto y pienso que hoy en día hay bastantes artículos que demuestran la eficacia de la FTDa. Algunos de los artículos que te recomiendo leer son los siguientes: Treatment of patients with chronic periodontal disease PD Dr. J. Neugebauer, EDI BDIZ 08/2014. Antimicrobial photodynamic therapy in the non-surgical treatment of aggressive periodontitis: microbiological profile, Prof. Dr. A. Novaes et al., Lasers in Medical Science, März 2012. Anti-infective therapy of peri-implantitis with adjunctive local drug delivery or photodynamic therapy: 12-month outcomes of a randomized controlled clinical trial, Prof. Dr. A. Sculean et al, Clinical Oral Implants Research 06/2013 Espero haber respondido a tus dudas, quedo a tu entera disposición para cualquier otra consulta.

Magnífica la exposición y desarrollo del caso. Muchas gracias por compartirlo. Quisiera preguntar por la eficacia de la terapia fotodinámica, te lo digo porque tiene defensores y detractores; he hecho un curso sobre ella pero no me decido a utilizarla porque hay compañeros muy reconocidos que opinan que no tiene utilidad documentada, no sé si tú o el Dr. Fernández podéis informarme sobre ello.

Muchas gracias por tus palabras Juan Alberto, hace dos semanas que terminé el caso, así que en breve os pasaré las fotos finales del tratamiento. Como bien comentas fue un ICAT lo que utilizamos para planificar el caso. Con respecto a tu primera duda, en este caso utilice un mix de biooss + PRGF y hueso autólogo que obtuve de la rama mandibular izquierda. En mi práctica he podido observar que si fijo las membranas con chinchetas consigo mayor volumen óseo, es decir se produce menor reabsorción a la vez que evitamos que se pueda mover el biomaterial, al fijarlo con chinchetas el conjunto membrana- biomaterial se queda mas compacto y fácil de manejar a la hora de suturar.Con respecto a la sutura suelo utilizar vicryl de 4 o 5 ceros como absorbible y supramid PGA 4 o 5 ceros en no reabsorvible. Un fuerte abrazo

Menuda documentación más bonita, me han encantado las siguientes cosas: 1.- Manejo de los provisionales. 2.- La definición del CBCT, creo que es I-CAT, estoy en lo cierto?. 3.- La planificación y ejecución del caso. 4.- Manejo de Biomateriales... Me surgen dudas: 1.- Qué biomaterial empleas?. 2.- Has observado diferencias al fijar las membranas de colágeno con y sin chinchetas. 3.- Qué material empleas de sutura?. Gracias por tu talento.

Por Dios¡¡¡¡¡¡ que majo eres.Y menudo pedazo profesional.

Gracias Juan Alberto a ti por brindarnos la oportunidad de colaborar en esta magnífica plataforma. Felicidades por la cirugía de esta mañana.

Excelente contestación. Gracias a ambos por emplear el formato de los comentarios.

Estimado compañero, basándome en mi experiencia cuando tratamos un defecto óseo de estas características y habiendo hecho un colgajo a espesor total no seria necesaria la colocación de una membrana de colágeno, ahora bien, si la colocas también es una buena opción, no notaras diferencia alguna. En cuanto a la TFDa (Terapia fotodinámica antibacteriana), es una terapia la cual nos complementa o ayuda a la desinfección y eliminación de bacterias patógenas pero no suple al tratamiento convencional de una exhaustiva limpieza mecánica. Helbo es la marca comercial de esta terápia en concreto que utilizamos en nuestro centro. Espero haber solucionado sus dudas, cualquier cuestión quedo a su disposición. Un saludo

cuando tratan una infeccion de este tipo en el implante, la colocacion del hueso no la protegen con membrana de colagena? o solo con el hueso es suficiente. saludos dr.

excelente caso para aprender, podrian explicarme que es TDF? y helbo es el laser? sin mas por el momento le mando un cordial saludo.