Hola Daniel, no creo que se consiga aumentar la encía queratinizada con ITC ni con expansores, puedes ganar volumen, y eso sólo es necesario en algunos casos concretos, en la mayoría tratando bien los tejidos blandos y seccionando el periostio puedes cubrir el injerto sin tensión. El hueso se lo pido al Banco de Sangre y Tejidos de Aragón, pero para ello hay que tener permiso para realizar transplantes de tejido osteotendinoso, tendrás que ponerte en contacto con la Organización Nacional de Transplantes (ONT), y ya te anticipo que es complejo conseguirlo. Decir por último que nosotros sólo utilizamos aloinjertos en combinación con aspirado medular. Saludos!!!!

Tú sin tilde. Sorry

Yo siempre lo digo. La gente no lo cree, por supuesto tú sí. Para mi eso es hacer las cosas con fundamento. Las autojustificaciones para otros. Ooooooooollllllleerreee

enhorabuena, un caso magnífico!! una duda, en este tipo de casos de atrofias, cuál es tu opinión respecto a qx previas de aumento de la banda queratinizada con conectivo autógeno o empleo de expansores tisulares?? y la segunda pregunta, qué banco empleáis para la obtención de de bloques de aloinjerto? muchas gracias y enhorabuena de nuevo!! salu2

Graciaaaaaas! Me alegro de que te guste. Ese mismo día por la tarde cuando vino a colocarse la prótesis de carga inmediata no tenía ni un sólo punto de parastesia. Fue en una estancia hace unos meses así que tengo testigos! jaja

Te he puesto un 10, por que no hay 1000.000 q si no cae fijo.

Menuda preciosidad. Que delicia, ya sabia yo que tu hubieras hecho lo mismo en un caso muy parecido. Un auténtico fuera de serie eso es lo que eres.

Excelente aumento! con qué banco trabajas????? en andalucía la comisión autonómica de trasplantes para el empleo de aloinjertos en bloques de procedencia de depósitos de banco de tejidos es muy estricta, y tan sólo en centros hospitalarios y con previa aprobación por un comité, es viable su empleo. Con el particulado comercializado no hay problema pero para grandes reconstrucciones me estoy viendo muy limitado para poder emplearlo. Desde luego la predicibilidad de rstds, es excelente y sobre todo la enorme ventaja de reducir la morbilidad de la cirugía, lo convierte en un injerto ideal en determinadas situaciones. muchas gracias y enhorabuena de nuevo!!! salu2

Utilizo membranas CopiOss de pericardio, de la casa Zimmer. He probado muchas y tanto a la hora de manejarlas como por los resultados, no tengo dudas...

Disculpe la pregunta Dr.Castán ¿que membrana es la que utiliza para cubrir el injerto? Muchas Gracias !!

Si todo el mundo se explicará, cinco veces, lo que para es ti es "mal". La profesión no sería lo que es, daría gusto, trabajar y compartir. Gracias amigo mío.

Creo que me he explicado mal antes, nosotros también anticoagulamos siempre, lo que no hacemos muchas veces es activarlo... Eres una enciclopedia!! Así da gusto... El bioesculturing, me gustaría probarlo, pero a no ser de que te vengas a Zaragoza a sacarle medular al paciente de momento me tendré que conformar con bloques... jeje. Un abrazo!!!

Nosotros sistemáticamente anticoagulamos el aspirado, por lo siguiente: Consideramos trombopenia un número de plaquetas inferior a 150.000/mm3. Disminuciones inferiores a 50.000/mm3 plaquetas facilitan el sangrado postraumático y por debajo de 20.000/mm3 se facilita el sangrado espontáneo. Ante una plaquetopenia diagnosticada en la analítica, lo primero que debemos hacer no enmascararla inducirla con el citrato, ya que puede inducir la plaquetopenia. Por tanto, solicitamos determinación con EDTA como sustrato. En cuanto a la colocación del aspirado, lo hacemos de dos formas distintas; cuando hacemos Bioesculturing (Básicamente conformamos tan sólo la porción externa del área a regenerar, y luego rellenamos con esponjosa), después de fijar el conjunto injerto-relleno, inyectamos el Aspirado activado; y otra, cuando hacemos bloques hacemos lo mismo que tu. Espero que te sirva de ayuda maestro.

Pues opino que así es como se ha de hacer desde luego... Y en regeneraciones de maxilar completo también, primero una hemimaxila, suturamos, y luego la otra... De todas formas ahora ya siempre suturamos primero todo, y luego mediante una jeringa tipo las de insulina y a través de la mucosa inyectamos el aspirado; Si revirtiésemos el proceso del anticoagulante previamente se nos atascaría la jeringa; Así que si el número de plaquetas del paciente (lo sabemos ya que para encargar el hueso de banco nos exigen una analítica) no está muy próximo a 150.000/mm3, lo inyectamos sin añadir cloruro de calcio antes, ya que no tardará mucho en formarse el gel una vez en contacto con el hueso... Pero es sólo nuestra humilde opinión... No sé como lo ves tú...

Precioso. Que maravilla. Una pregunta qué opinas de obtener el adpirado medular con anti coagulante y activarlo antes de su colocación. Lo digo sobretodo cuando hay dos campos operatorios. De esta manera no abordas las dos zonas a la vez, ni dejas un campo abierto mientras preparas el otro.

Gracias! Hicimos hace un tiempo la reentrada y estaba de maravilla todo. Ahora empleamos esta técnica en muchos casos en los que antes utilizabamos láminas corticales o bloques de rama o mentón. Más rápida, mejor postoperatorio, más sencilla e iguales o mejores resultados... Un saludo Dr. Iturbe.

Enhorabuena, la pinta es excelente.Estratificación,tent-pole,etc. Felicidades y a esperar.

Ahora vamos a hacer una estancia de regeneración de dos días completos el 27 y 28 de Marzo, empezando por regeneración básica el primer día por la mañana y terminando con las técnicas más avanzadas el último día por la tarde, todo progresivo. Un saludo!

Las membranas de titanio son muy tentadoras, pero después de probarlas en todo tipo de situaciones, no me convencen lo más mínimo; Cuando no se exponen, se invagina tejido blando a través de la malla, y además cuesta adaptarlas (y eso que los últimos casos las preformábamos sobre modelos sinterizados). Un compañero de Vitoria usa mucho las membranas de ptfe-e con refuerzo, y le funcionan muy bien, no me parecen mala opción, pero pensando en el riesgo de exposición, no me compensa... Los tornillos efectivamente hacen de andamiaje, la técnica se llama Tent-Pole.

Tomo nota de lo de la cena con sobremesa, en eso estaría encantado¡¡ Voy por Zaragoza de vez en cuando y valoro la posibilidad de realizar una estancia contigo en breve ya que admiro mucho tu trabajo.

Gracias por responder con tanta prontitud. Lo que me ha gustado de la técnica empleada es como usas los tornillos de osteosíntesis para soportar el particulado creo corrígeme si me equvoco, es para crear un andamiaje tanto a la membrana como al injerto, ya que entiendo que el problema del uso del particulado tanto auto como heterologo, es el colapso por rehabsorción, te da mejor resultado el uso de tornillos para "andamiar" que usar barreras de titanio en malla o de gore reforzadas para soportar el injerto? Qué experiencia tienes con ambas técnicas?? Recibe un cordial saludo.

Es de agradecer tu inquietud... Espero que algo de lo que he escrito te haya servido... El tema de la regeneración ósea es muy amplio, da para 3 o 4 cenas con sobremesa por lo menos... jeje Un saludo.

El tiempo que esperamos en este tipo de regeneraciones es el suficiente para que la parte activa de nuestro injerto se revascularice y se remodele sin que llegue a reabsorberse. Unas veces son 4 meses, otras 5 y otras 3, para nosotros depende más del tipo de paciente, edad, tabaquismo, zona, volumen, antecedentes en esa región, etc. que de la técnica que empleemos. Pero eso es sólo una opinión particular. Los tornillos que utilizamos los comercializa Sanhigia, y cuando colocamos los implantes los retiramos. La membrana es CopiOss, pericardio bovino, de Zimmer. El BTCP es también de Zimmer. El resultado de este caso (la reentrada y colocación de implantes) se lo he envié también a Oralsurgery y lo podrás ver en breve.

Buenos días Javier, voy a intentar explicarme lo mejor posible. Yo creo que para entender la regeneración ósea en primer lugar hay que estrellarse unas cuantas veces usando biomateriales, y no digo que nosotros no los utilicemos, todo lo contrario; después hay que ver varias veces la ponencia "Bases teóricas para la regeneración ósea" del Dr. J. A. Fernández, que por suerte está colgada en esta plataforma, y leerse el libro de Fouad Khoury "El aumento de hueso en implantología"; y por último adaptarse a tus necesidades y "rutinizar" las técnicas que por comodidad, por resultados, por motivos económicos, etc. te convengan. Yo personalmente ante la mínima duda de que los implantes no van a poder estar colocados correctamente, o no van a tener el diámetro o la longitud que considero necesarias para el caso, o regenero, o no los coloco y duermo mejor por la noche...

Saludos Dr. Castán: Bonito caso, imagino que la espera de 4 meses para la regeneración ósea es por asegurar una correcta zona aséptica en el hueso remanente, ¿por que no esperar, como en extracciones convencionales, unas 8-12 semanas?? 2) Acerca de materiales que usa, los tornillos que posiciona a modo de andamiaje para contener el injerto particulado imagino los retira cuando coloca los implantes, no cree que supone un riesgo mayor, tanto a la hora de un posible colapso del injerto como a la hora de retirar los tornillos que colocar una malla de titanio o de gore reforzada?? ( Aun no o he llevado a cabo ni una cosa ni la otra, con lo cual no lo acepte como crítica) me puede decir quien comercializa esos microtornillos?? 3)Acerca del injerto, en la mandíbula pone una cama particulado autólogo y luego una "sábana" por encima de HA o es BTCP?? que nos puede aportar esa "sábana"?? De dónde ha sido el rascado de autólogo?? 4) Acerca de las membranas, me llama la atención la elasticidad de la colocada en el maxilar inferior, que marca utiliza?? Nobel ha sacado recientemente una membrana con un módulo de elasticidad increíble, me preguntaba si era esa. Disculpe tanta cuestión, en cirugía llevo aun una "L" en la bata y me planteo quizás demasiadas cuestiones, le agradezco su tiempo y paciencia y sobre todo le agradezco hacernos partícipes de sus casos que me parecen de una calidad extraordinaria, reciba un cordial saludo.