Pues sinceramente creo que estoy de acuerdo al 100% con lo que propones, máximo desde el enfoque de una clínica privada. Un único apunte, la marsupialización, quistectomia tipo parch 2, es siempre una buena opción que permite desscomprimir, biopsiar y no comprometer el tratamiento. El resto te felicito por tu análisis, como resumen, en quistes grandes con riesgo de comunicación orosinusal, oro-nasal, o alteraciones en la curación por mil motivos, me decanto por convertir un quiste radicular en uno residual, así reduces riesgos postoperatorios, fundamentalmente infecciosos.

Hola Juan Alberto tengo dos preguntas. Primero, en caso de quistes radiculares en relación con dientes erupcionados y presentes en boca, sería recomendable realizar la exodoncia y esperar a la cicatrización del alveolo, para en una segunda intervención hacer la quistectomia y así lograr cierre primario? Y segundo, en casos de quistes grandes, sería recomendable hacer una biopsia previa? Lo digo por realizar el tratamiento más apropiado ya que por ejemplo si es un queratoquiste, necesitaría un tratamiento más agresivo y si solo se realiza la enucleacion podría recidivar si lo extirpamos con la presunción de que pudiera ser un quiste dentigero. Gracias como siempre

Puff no soy capaz de recordar ningún caso en particular, ya debe hacer 18 años que hago injertos en bloque, tanto intra como extraorales y la verdad que he tenido pocos fracasos, y recuerdo todos los que he tenido, en todos, menos en uno, supe el porqué. El riesgo de las áreas necróticas se da sobretodo en el momento de la segunda fase: cuando el hueso necrótico es en coronal, lo más común, tras le segunda fase, suele ocurrir una dehiscencia de suturas, y acaba perdiéndose un fragmento lo que suele ocasionar problemas perimplantarios que aconsejan la retirada del implante. Mi mejor experiencia en injertos monocorticales en bloque es cuando he tenido grandes perforaciones del seno, y he empleado los injertos como método de reparación y fijación simultánea de los implantes.

Has observado si esas áreas necr’oticas tienen alguna consecuencia a nivel clínico, de nuevo mil gracias

Muy buenas preguntas. Paso a responderte por partes; por un lado, los injertos en bloque se comportan muy bien, en los siguientes escenarios: cuando presentan una esponjosa importante en volumen y una cortical delgada; o cuando la cortical es gruesa, pero el lecho receptor es muy esponjoso, en caso contrario, su resultado es variable y suelen quedar áreas necróticas; por otra, en cuanto a la elongación del colgajo lingual, sólo he tenido una complicación seria, pero transitoria, que fue una paresia del hipogloso en un paciente diabético. Apenas duró unos días, y se recuperó completamente, a partir de ahí alguna hemorragia intraoperatoria fácil de resolver y nada más. Muchas gracias por tus comentarios, tengo en cartera unos cuantos videos más para locular, lo haré lo antes que pueda.

Excelente vídeo, y excelente la explicación, me gustaría que alguien con amplia experiencia como tú me resolviera una duda que siempre he tenido, en realidad hay mucha diferencia en los resultados obtenidos con técnica de Khoury que con un simple injerto en bloque? El bloque suele funcionar muy bien y es más rápido. Otra cosa, me gustaría si has tenido alguna complicación tras realizar el estiramiento del colgajo lingual, como por ejemplo herniacion de glándula sublingual, hemorragias.... mil gracias como siempre