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CASOS RELACIONADOS
Caso Avanzado
Máxima Dificultad
Cirugía guiada - 6 implantes superiores

We are testing the digital flow and for this we are doing different guided surgeries with different software and implant systems. In this case we have to thank David Matute for his planning, which provided us with the design of the guided splint. The surgery was performed with the Euroteknika system. Six superior implants were placed with immediate loading prosthesis. The radiology seemed to indicate abundance of bone but it was too soft in some places, especially in back sectors, so an additional implant was added to distribute the loads. The design of the definitive prosthesis will be made taking as a basis the denture that the patient brought.

Presentado por:
Comienzo del caso: 28/05/2018 |
Última actualización: 2018-06-02 16:28:37
2 VÍDEOS / 34 IMÁGENES / 0 DOCUMENTOS / 0 COMENTARIOS
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Caso Avanzado
Máxima Dificultad
Management of a severe vertical-horizontal defect at the posterior mandible sector

A 47-year-old woman presented a severe alveolar defect associated to the failure of the implants in the left side of the mandible (Fig. 1, 2 and 3). A 2-step approach was schedule. Twelve weeks after explantation, bone reconstruction was performed with Fresh Frozen Bone block (Fig. 4) in combination with autogenous particulate cortical bone harvested from tibia (Fig. 5) ad modum Khoury (Fig 6, 7 and 8). Transposition of the inferior alveolar nerve was performed simultaneously due to the emergence on the top of the residual crest (Fig. 2). Autogenous bone marrow aspirate was added. Three 3,5x12 mm Galimplant IPX implants were placed sixteen weeks later (Fig. 9, 10, 11 and 12). A connective tissue graft was placed coronally to improve the soft tissue quality and quantity (Fig. 13). Bone sample for histological examination was obtained (Fig. 14).. Sixteen weeks later the exposure of the implants was performed and three multiunit abutments of height three were screwed and properly tightened. Provisional prosthesis was screwed two weeks later (Fig 15 and 16).

Discussion

Autogenous bone is still the gold standard in bone regeneration, however a donor site is required. Khoury technique is considered a predictable procedure for bone augmentation in moderate to severe alveolar bone defects (1). Fresh frozen bone is a reliable alternative to autogenous bone in implant surgery (2). Combination of both bone sources would provide the advantages of each one separately. To minimize the morbidity associated to this procedure, fresh frozen bone was used as cortical plates and marrow aspirated provided the ideal environment to induce bone formation (3) in combination with autogenous particulate bone (4, 5). Results of the biopsy also confirmed this procedure as an alternative in bone reconstruction.

Conclusion

In conclusion, at the light of the results it is an alternative treatment for the management of vertical defects at the posterior mandible sector.

Bibliography:

  1. Khoury F, Hanser T. Mandibular Bone Block Harvesting from the Retromolar Region: A 10-Year Prospective Clinical Study. Int J Oral Maxillofac Implants. 2015;30:688–97. 
  2. Carinci F, Brunelli G, Zollino H, Franco M, Viscioni A, Rigo L, et al. Mandibles grafted with fresh-frozen bone: An evaluation of implant outcome. Implant Dent. 2009;18:86–95. 
  3. Soltan M, Smiler D, Prasad HS, Rohrer MD. Bone block allograft impregnated with bone marrow aspirate. Implant Dent. 2007;16:329–39. 
  4. Lacerda SA, Lanzoni JFA, Bombonato-Prado KF, Campos AA, Prata CA, Brentegani LG. Osteogenic potential of autogenous bone associated with bone marrow osteoblastic cells in bony defects: A histomorphometric study. Implant Dent. 2009;18:521–9. 
  5. Smiler D, Soltan M, Lee JW. A histomorphogenic analysis of bone grafts augmented with adult stem cells. Implant Dent. 2007;16:42-53.

 

Con la colaboración de
Comienzo del caso: 18/04/2018 |
Última actualización: 2018-04-21 21:23:30
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Caso Media dificultad
Dificultad media
Manejo estético de paciente con diastema entre centrales, combinación de implante y diente

Aesthetic management of patient with diastema between centers, implant and tooth combination

Presentado por:
Comienzo del caso: 31/08/2017 |
Última actualización: 2017-09-05 08:17:03
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Fernández, Juan Alberto
Elegancia Italiana, delicadeza Japonesa, belleza Brasileña. Pero, arte lusitano, Es un caso para mirar y remirar, y tomas detalles para hacer una presentación actual. Gracias por compartirlo.
02 02Europe/Madrid September 02Europe/Madrid 2017 pm Saturdaypm21 22:18
Caso Media dificultad
Dificultad media
Aplicación del DSD en cirugía - Digital Design Surgery

En los casos en los que es preciso realizar un alargamiento coronario en el sector antero superior, para una restauración protésica de los dientes de esta zona, el procedimiento que usamos actualmente en nuestra consulta pasa por las siguientes etapas:

1.- Diseño de la restauración deseada desde el punto de vista      estético y funcional, para lo cual hacemos uso de una herramienta      que considero muy útil : el Digital Smile Design (DSD).

2.- Encerado diagnostico con la información extraída del DSD.

3.- Mock-up para probar la idoneidad del diseño y hacer prueba      funcional de este, realizando los ajustes que fueran precisos.

4.- Una vez todo realizado todo esto confeccionamos una férula, tipo         vacuum, reproduciendo lo diseñado, que nos servirá de guía      para conformar tanto en margen gingival como el margen óseo      durante la cirugía.

Para aquellos casos en los que, por el motivo que sea, inicialmente no se quiera pasar por estas etapas , podemos hacer uso del DSD para  una planificación de la cirugía de alargamiento con rapidez y precisión. Cuando la encía este perfectamente cicatrizada y vayamos a entrar en la fase protésica propiamente dicha se realizarán los pasos anteriores, de encerado y mock-up, para confeccionar los provisionales que terminarán de perfilar la posición del margen gingival. 

La planificación quirurgica con el DSD nos proporcionará unas referencias en milímetros facilmente transferibles, que nos permitirá obtener el resultado deseado.

Comienzo del caso: 22/02/2016 |
Última actualización: 2016-03-06 17:09:18
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MUÑOZ CASAS, MARIANO
Hola Juan Alberto, son coronas de zirconio Copram, con revestimiento cerámico vestibular de Zenoflex ( Ivoclar Vivadent). Se trata de un caso simple con el que mostrar, a los compañeros que no usen DSD, como puede ser útil en la planificación rapida de niveles de referencia para ciertas cirugías y que se animen a hacerlo. Gracias a ti por la pasión y entrega que pones en este trabajo.
07 07Europe/Madrid March 07Europe/Madrid 2016 pm Mondaypm46 22:58
Fernández, Juan Alberto
Muy bueno.Nada fácil. Perdona, nos podrías indicar de qué material son las coronas?. Gracias por mostrar tu trabajo de forma tan elegante.
05 05Europe/Madrid March 05Europe/Madrid 2016 pm Saturdaypm42 22:12
Caso Media dificultad
Dificultad media
Elevación transcrestal con la técnica de trefina

Paciente fumadora ocasional sin patología médica de interés a la que decidimos extraer el 26 por fallo endodóntico y pérdida de inserción completa en las dos raíces vestivulares. Preservamos la raíz palatina con Bio oss collagen. A los 4 meses reentramos para colocar un implante mediante una elevación transversal ayudados de una trefina y bio-oss. A las 14 semanas realizamos la carga de la prótesis

Presentado por:
Comienzo del caso: 7/01/2016 |
Última actualización: 2016-01-08 12:56:04
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Fernández, Juan Alberto
Totalmente, y en alveolos postextracción es muy a destacar la utilidad de los implantes más largos. Me siento sumamente honrado de tu participación.
20 20Europe/Madrid January 20Europe/Madrid 2016 pm Wednesdaypm52 14:25
Rodrigo, Daniel
Yo sólo de forma muy excepcional empleo implantes de mas de 12mm para carga inmediata. Aunque también es cierto que caso toda la carga inmediata que hago es de arcada completa. Hago muy poca en tramos cortos y unitarios, donde quizá si pueda tener un impacto más relevante la longitud.
20 20Europe/Madrid January 20Europe/Madrid 2016 am Wednesdayam53 10:45
Fernández, Juan Alberto
Yo empecé igual, y lo que comentas es rigurosamente cierto. Pero, para implantes oseointegrados, en casos de implantes que aún no lo están ( cargas inmediatas), el comportamiento es radicalmente distinto. Nunca coloqué un implante mayor de 12 hasta hace unos 6-8 años. Ahora cada vez más empleo implantes cortos en zonas que no voy a cargar inmediatamente, e implantes estrechos y largos en zonas de carga inmediata, Intentar una carga inmediata de un canino superior con implantes de longitud máxima 12 mm, puede resultar desastroso, aunque por supuesto existen excepciones. Gracias por participar
20 20Europe/Madrid January 20Europe/Madrid 2016 am Wednesdayam00 07:02
Fernández, Juan Alberto
Muy buena respuesta, como siempre. A mi me parece muy difícil controlar en relleno de los senos vía transcrestal. Por eso prefiero abrir una ventna y listo, pero he hecho muchos casos así. SObretodo en mis inicios donde usaba 100% straumann y la verdad aue la tasa de éxitos era enorme. Hace ya los 15 años, y los implantes siguen ahí. Curioso.
20 20Europe/Madrid January 20Europe/Madrid 2016 am Wednesdayam52 06:58
Rodrigo, Daniel
Juan Alberto, los implantes de 8mm tienen un comportamiento casi idéntico (o idéntico) a implantes de mayor longitud, al menos con algunos sistemas de implantes. Yo es raro que ponga un implante de más de 12mm. La inmensa mayoría son de 10mm. ¿Qué complicaciones crees que pueden parecer?. Es un implante de 8mm en un tramo intercalar y rodeado de hueso. Efectivamente es un caso límite y se requiere de cierta experiencia para su ejecución. Pero yo soy un fan de la elevación transcrestal y tengo cierta práctica. Aunque como comenté en el caso anterior, 4mm es mi límite habitual. Porque era un sólo implante, si fueran dos a extremo libre, con ese hueso residual, hubiera abordado abierta con xenoinjerto.
19 19Europe/Madrid January 19Europe/Madrid 2016 pm Tuesdaypm19 23:47
Fernández, Juan Alberto
Me pasa como en el otro caso, me hace recapacitar. Muy buena pinta y excelente ejecución. Sólo me preocupa el hecho de que si cada vez ponemos implantes con menor hueso, pueden aparecer muchas complicaciones. Creo que es una técnica para profesionales muy experimentados, y con grandes capaciadades para resolver las complicaciones, que a todos nos ocurren. Felicidades de nuevo compañero.
09 09Europe/Madrid January 09Europe/Madrid 2016 am Saturdayam14 11:30
Caso Media dificultad
Dificultad media
Aesthetic excellence of anterior teeth restorations

The patient had insisted for less invasive and short treatment time as possible for her aesthetic treatment. At the initial visit, 11 & 21 were treated with the temporary crowns. These teeth were treated with all ceramic crown restorations and 12 & 22 were treated with direct bonding restorations due to avoiding formation by drilling and orthodontic treatment on poor formed and twisted teeth. For the outcome of the treatment, less invasive treatment was achieved.

Presentado por:
Comienzo del caso: 09/12/2015 |
Última actualización: 2015-12-14 14:37:54
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Fernández, Juan Alberto
A perfect case. Perfectly executed. Thanks for sharing
16 16Europe/Madrid December 16Europe/Madrid 2015 pm Wednesdaypm20 20:48
Caso Avanzado
Máxima Dificultad
Implante diferido en el sector anterior: One abutment one time. Manejo clínico y planificación.

Mujer de 45 años que acude a la consulta tras varias cirugías periapicales del incisivo central izquierdo. Clínicamente la paciente presentaba edema gingival, tumefacción y movilidad Grado II de la pieza. Comprobamos mediante el sondaje de la pieza que hay un defecto óseo vestibular de 7 mm., que nos hace descartar la posibilidad de la colocación de un implante inmediato tras la extracción. Tras la extracción atraumática de la pieza, se realiza una técnica de preservación alveolar “Socket Sealing Surgery”. Se usa un sustituto óseo y una membrana de colágeno, que evitara el colapso vestibular del tejido blando y servirá de barrera para la regeneración completa del alveolo. Transcurridos los 8 meses desde la extracción, pasamos a realizar el encerado diagnostico y la planificación de la cirugía guiada. Debido a la gran diferencia entre el eje longitudinal del central adyacente y la cresta ósea donde se va a colocar el implante decidimos su colocación de manera guiada con lo que conseguimos evitar: Elevar un colgajo por una posible fenestración y colocar el implante demasiado vestibulizado, con los problemas estéticos y protésicos que eso acarrearía. Se realiza la colocación del implante mediante el protocolo de cirugía guiada Nobel Clinician. Nos vemos obligados a rehabilitar el caso con una corona cementada porque la orientación del implante no nos permite atornillar. Una vez recibida la férula quirúrgica se la enviamos a nuestro técnico de laboratorio para que nos vacíe un modelo a través de la férula que replicará la situación de boca con nuestro implante, hasta el momento, colocado virtualmente. En este modelo quedará colocado el implante en la misma posición que en nuestra planificación virtual. El técnico pasa a escarbar en el modelo, el perfil de emergencia ideal, según el encerado diagnóstico elaborado inicialmente y a la fabricación del muñón definitivo de circonio y una corona provisional de acrílico sobre este pilar. Tras tres meses de cicatrización, con los tejidos blandos estables, realizamos una gingivectomía en el incisivo central derecho de 1 mm., para nivelar los márgenes gingivales. Una vez cumplido el tiempo de oseointegración, tomamos una medida de arrastre de la cofia del muñon, que en su día elaboró el técnico del duplicado del muñon de zirconio definitivo, ya que éste se coloco en boca para no ser retirado. Al positivar esa medida obtenemos la misma situación que en boca. El técnico pasa entonces a la realización de la corona definitiva de zirconio.

Presentado por:
Comienzo del caso: 27/11/2015 |
Última actualización: 2015-12-07 18:57:07
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Caso Avanzado
Máxima Dificultad
Rehabilitación Bucal Mediante Injerto Autólogo de Mandíbula para Colocar Implantes, Previo Expansor Tisular

Paciente fumadora, bruxista, de 42 años de edad que acude a consulta para rehabilitación bucal con pérdida importante de la dimensión vertical. Presenta atrofia de mandíbula posterior y movilidad de pieza 44

Comienzo del caso: 26/11/2015 |
Última actualización: 2015-12-07 18:57:03
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Caballero Guerrero, Pedro Miguel
Muchas agradecido por su comentario, y más viniendo de alguien con esa trayectoria. Gracias.
04 04Europe/Madrid January 04Europe/Madrid 2016 pm Mondaypm33 17:36
Martínez Esteban, Ignacio
Caso muy interesante. Y las fotos muy didácticas. Muchas gracias por compartir.
30 30Europe/Madrid December 30Europe/Madrid 2015 am Wednesdayam25 11:46
Caballero Guerrero, Pedro Miguel
Gracias por vuestros comentarios, compañeros. Muchas gracias. en cuanto a los puntos de discusión: 1- esperé 8 semanas, que es el tiempo que marca el fabricante como expansión máxima. Al ser una expansión controlada, sabes exactamente el tamaño final. 2-en este caso no realicé liberación del periostio. La verdad es que gané una elasticidad sorprendente. Existen diferencias entre colocarlo intramucoso y submucos (subperióstico): en este segundo caso se crea como una nueva capa de periostio, por fibrosis, que envuelve al expansor y el colgajo queda más engrosado, como se aprecia en la imagen, pero fácilmente desplazable por la expansión en volumen. Además, si creemos a la literatura (*,**) debemos pensar que se crea nuevo aporte microvascular. 3-no obstante todo lo anterior, considero que el expansor tisular es totalmente prescindible para un clínico con buen manejo mucogingival y que el precio, no siendo excesivo, le suma un inconveniente más. Pienso que es una herramienta más que nos ofrece la industria y es interesante que se conozca y saber que está ahí, en nuestro armamentario. Puede servir de ayuda a gente que se inicie en regeneración y le aporte fiabilidad en el cierre del colgajo. Un fuerte abrazo y gracias por este medio. *Von See C, Gellrich NC, Bormann KH, Rahmann A. Rucker M. Microvascular Response to the Subperiosteal Implantation of Selfinflating Hydrogel Expanders. Int J Oral Maxillofac Implants. 2010, 25:979-984. **Conrad, T. et al. Osmotische Weichgewebe-Expander zum Einsatz vor Knochenaugmentation in der dentalen Implantologie. ZMK. 2013, Jg 2, Ausgabe 1-2, Jan/Feb 2013.
14 14Europe/Madrid December 14Europe/Madrid 2015 pm Mondaypm18 19:09
Velasco Chaves, José Francisco
Genial el caso, excelente el procedimiento y gran resultado. Enhorabuena, compañero!!!
11 11Europe/Madrid December 11Europe/Madrid 2015 pm Fridaypm20 20:31
Robles cantero, Daniel
Muy interesante! Enhorabuena por el caso!!
11 11Europe/Madrid December 11Europe/Madrid 2015 pm Fridaypm03 19:59
Fernández, Juan Alberto
Que curioso el caso. Me llama la atención la buena cicatrización de la paciente. Realmente nunca he sido un fan de los expansores tisulares. Pero, en este caso ha sido precioso. Ya sabes que siempre me surgen dudas: 1.- Cuánto tiempo has esperado para hacer el injerto después de la colocación del expansor. 2.- en el momento de la regeneración: tuviste que liberar el periostio y hacer maniobras para aumentar la elasticidad del colgajo?. 3.- te parece que el precio del expansor justifica su beneficio?. De nuevo se demuestra como el alumno supera al profesor, lo cual me llena de orgullo. Me has superado y eso me honra. Gracias amigo mio.
09 09Europe/Madrid December 09Europe/Madrid 2015 pm Wednesdaypm07 19:37
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