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CASOS RELACIONADOS
Caso Avanzado
Máxima Dificultad
Management of a severe vertical-horizontal defect at the posterior mandible sector

A 47-year-old woman presented a severe alveolar defect associated to the failure of the implants in the left side of the mandible (Fig. 1, 2 and 3). A 2-step approach was schedule. Twelve weeks after explantation, bone reconstruction was performed with Fresh Frozen Bone block (Fig. 4) in combination with autogenous particulate cortical bone harvested from tibia (Fig. 5) ad modum Khoury (Fig 6, 7 and 8). Transposition of the inferior alveolar nerve was performed simultaneously due to the emergence on the top of the residual crest (Fig. 2). Autogenous bone marrow aspirate was added. Three 3,5x12 mm Galimplant IPX implants were placed sixteen weeks later (Fig. 9, 10, 11 and 12). A connective tissue graft was placed coronally to improve the soft tissue quality and quantity (Fig. 13). Bone sample for histological examination was obtained (Fig. 14).. Sixteen weeks later the exposure of the implants was performed and three multiunit abutments of height three were screwed and properly tightened. Provisional prosthesis was screwed two weeks later (Fig 15 and 16).

Discussion

Autogenous bone is still the gold standard in bone regeneration, however a donor site is required. Khoury technique is considered a predictable procedure for bone augmentation in moderate to severe alveolar bone defects (1). Fresh frozen bone is a reliable alternative to autogenous bone in implant surgery (2). Combination of both bone sources would provide the advantages of each one separately. To minimize the morbidity associated to this procedure, fresh frozen bone was used as cortical plates and marrow aspirated provided the ideal environment to induce bone formation (3) in combination with autogenous particulate bone (4, 5). Results of the biopsy also confirmed this procedure as an alternative in bone reconstruction.

Conclusion

In conclusion, at the light of the results it is an alternative treatment for the management of vertical defects at the posterior mandible sector.

Bibliography:

  1. Khoury F, Hanser T. Mandibular Bone Block Harvesting from the Retromolar Region: A 10-Year Prospective Clinical Study. Int J Oral Maxillofac Implants. 2015;30:688–97. 
  2. Carinci F, Brunelli G, Zollino H, Franco M, Viscioni A, Rigo L, et al. Mandibles grafted with fresh-frozen bone: An evaluation of implant outcome. Implant Dent. 2009;18:86–95. 
  3. Soltan M, Smiler D, Prasad HS, Rohrer MD. Bone block allograft impregnated with bone marrow aspirate. Implant Dent. 2007;16:329–39. 
  4. Lacerda SA, Lanzoni JFA, Bombonato-Prado KF, Campos AA, Prata CA, Brentegani LG. Osteogenic potential of autogenous bone associated with bone marrow osteoblastic cells in bony defects: A histomorphometric study. Implant Dent. 2009;18:521–9. 
  5. Smiler D, Soltan M, Lee JW. A histomorphogenic analysis of bone grafts augmented with adult stem cells. Implant Dent. 2007;16:42-53.

 

Con la colaboración de
Comienzo del caso: 18/04/2018 |
Última actualización: 2018-04-21 21:23:30
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Caso Avanzado
Máxima Dificultad
Rehabilitación de árcada completa superior en paciente ya portadora de implantes

Rehabilitación de árcada completa superior en paciente ya portadora de implantes

Con la colaboración de
Comienzo del caso: 28/02/2018 |
Última actualización: 2018-04-06 14:52:15
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Fernández, Juan Alberto
Guille no te puedo compartir el DSD porque la paciente se negó en rotundo a que se compartiera cualquier imagen suya. Me lo hizo saber bien claramente. Si te lo posteo puede que alguien lo comparta y que me la líe bien liada. Estamos cambiando la web, para unificar todos los comentarios, de modo que te pueda compartir las fotos, sin pegas.
15 15Europe/Madrid April 15Europe/Madrid 2018 pm Sundaypm52 21:14
Fernández, Juan Alberto
Luego te subo el dsd que le hemos hecho. Está brutal. Muchas gracias por tus palabras.
14 14Europe/Madrid April 14Europe/Madrid 2018 pm Saturdaypm56 15:45
Escobar Ruiz, Guillermo
Macho, no puedo dejar de verlo. Si entiendo bien , 1- explantación de IOIs y extracciones 2- Tras cicatrización , elevaciones con hueso tibial e injertos mediante hueso de banco. 3- Implantes, regeneración estratificada, conectivos y carga inmediata con dientes a tope. Cómo consigues estabilizar así la removible??? a mí me da muchos quebraderos de cabeza
14 14Europe/Madrid April 14Europe/Madrid 2018 am Saturdayam41 11:51
Escobar Ruiz, Guillermo
Madre mía qué manera de solucionar un caso tremendamente complicado. Creo que aquí queda demostrado que es absolutamente necesario modificar el ambiente biológico para obtener un óptimo resultado. Sólo colocar implantes y biomaterial , creyendo que es hueso, no es un tto viable a largo plazo. Gracias por ilustrarnos maestro, qué maravilla de caso
14 14Europe/Madrid April 14Europe/Madrid 2018 am Saturdayam33 11:34
Fernández, Juan Alberto
El caso está en marcha. Estamos en fase de cambiar el provisional e ir modificando las emergencias, márgenes gingivales, etc
25 25Europe/Madrid March 25Europe/Madrid 2018 pm Sundaypm44 21:39
Caso Avanzado
Máxima Dificultad
Rehabilitación completa de maxilar superior en paciente joven

Paciente de mediana edad que hace 15 años acude a la consulta para rehabilitación de ambas arcadas. De los antecedentes clínicos destaca el abuso regular de cocaína, bulimia y depresión en tratamiento. Se decide la rehabilitación mediante alargamientos coronarios e injerto óseo en región de premaxila y restauración fija-fija dentosoportada. Coronas totalmente cerámicas de Empress. 

Tras 15 años aparecen caries secundarias en los márgenes de las coronas que lo hace irrestaurable. Se decide extracción y colocación de implantes Oxtein con carga inmediata

Con la colaboración de
Comienzo del caso: 17/08/2011 |
Última actualización: 2017-12-28 11:06:52
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Caso Media dificultad
Dificultad media
Técnica para transferir, capturar y finalizar nuestro provisional en implantes inmediatos

Me gustaría comenzar mi primera aportación describiendo una técnica simple y rápida para transferir la posición del implante. De este modo, confeccionaremos un provisional en implantes unitarios con estética inmediata, sobre un modelo y no en boca del paciente. Con esta técnica reduciremos el tiempo de nuestro procedimiento, ya que el implantólogo puede continuar realizando procedimientos como aumento de tejidos blandos o duros entre otros; mientras una persona de nuestro equipo capturará y finalizará el provisional sobre el modelo. Por otro lado, evitaremos la contaminación de cualquier resina o silicona de adicción que pueda introducirse al alveolo en el momento de captura de nuestro provisional o de una posible toma de impresión a nuestro implante. Considero, que esta técnica puede ser de utilidad en protocolos de implante inmediato asociado a estética inmediata.

Comienzo del caso: 03/08/2017 |
Última actualización: 2017-08-23 10:31:20
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Fernández, Juan Alberto
Muchísimas gracias a ti
25 25Europe/Madrid August 25Europe/Madrid 2017 pm Fridaypm10 20:42
Suárez Rodríguez, José Daniel
Muchas gracias por vuestros comentarios , espero que os sea útil en clínica . saludos
25 25Europe/Madrid August 25Europe/Madrid 2017 pm Fridaypm49 19:51
Bilbao, Javier
Muy interesante y alcanzable. Fenómeno. Muchas Gracias por compartirlo
07 07Europe/Madrid August 07Europe/Madrid 2017 am Mondayam08 11:31
Fernández, Juan Alberto
Lo bien hecho, bien parece. y el parecido es precioso. Muy bueno, útil, sencillo y recomendable.
05 05Europe/Madrid August 05Europe/Madrid 2017 pm Saturdaypm33 17:04
Caso Avanzado
Máxima Dificultad
Elevación de seno derecho con hueso autólogo de tibia para posterior rehabilitación de sectores posteriores - Right sinus lift with autogenous bone of tibia for subsequent rehabilitation of posterior sector

Mujer adulta de mediana edad, fumadora, sin datos clínicos de interés. Perdió los sectores posteriores hace más de 20 años, cuando era aún muy joven, y acude para rehabilitárselos. Se planifica el tratamiento en varias fases. La paciente prefiere abordar primero un lado y después el otro. Empezamos por el lado derecho donde el defecto es más pronunciado. Rascamos hueso de diáfisis tibial, cubierto por una capa de biomaterial, recubierto con membrana colágena y fijado con chinchetas y ligaduras. Todo bajo anestesia local. Próximamente continuaremos con el plan de tratamiento.

Adult middle-aged female, smoker, with no clinical data of interest. She lost the posterior sectors more than 20 years ago, when she was still very young, and goes to rehabilitate it. The treatment is planned in several phases. The patient prefers to address one side and then the other first. We started on the right side where the defect is more pronounced. Scratch bone tibial graft covered by a layer of biomaterial, collagen membrane coating the graft and fixed with pins and ligatures. Everything under local anesthesia. We will upload the follow up.

Con la colaboración de
Comienzo del caso: 13/09/2016 |
Última actualización: 2017-07-14 19:15:43
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CASTILLA CESPEDES, ANTONIO
Pues entonces aprenderemos de mucogingival !! Deseando de ver los casos , y de volver a tu casa !!
01 01Europe/Madrid August 01Europe/Madrid 2017 pm Tuesdaypm09 13:10
Fernández, Juan Alberto
Pues aviso a navegantes. Le estoy dando muuuuyyyyy duro a la mucogingival. Pronto se verán en la web las mejores imágenes de cirugía mucogingival. Gracias por el comentario. Pero, muchos ( dentro de los que estás tu) ya me habéis superado en regeneración.
31 31Europe/Madrid July 31Europe/Madrid 2017 pm Mondaypm45 20:14
CASTILLA CESPEDES, ANTONIO
PRECIOSO !! ENHORABUENA BERTO , EN REGENERATIVA TODOS TENEMOS MUCHO QUE APRENDER DE TI .
31 31Europe/Madrid July 31Europe/Madrid 2017 pm Mondaypm41 19:37
Fernández, Juan Alberto
Uno de los casos de los que me siento más orgulloso.
18 18Europe/Madrid September 18Europe/Madrid 2016 pm Sundaypm34 21:49
Caso Media dificultad
Dificultad media
Conservación del 21 y extracción e implante inmediato del 11

Resolución de un caso de un paciente que acude tras descementaciones reiteradas de corona del 11

Comienzo del caso: 16/06/2017 |
Última actualización: 2017-06-23 16:50:52
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San Miguel Hernández, Rafael
Hola Juan Alberto. El pilar peek lo capturo a la corona provisional con composite fluido. Un abrazo.
12 12Europe/Madrid November 12Europe/Madrid 2017 am Sundayam24 00:28
Fernández, Juan Alberto
Como nos tienes acostumbrados una ejecución perfecta, así como la planificación del caso. Una pregunta, con qué unes el provisional al pilar de peek?. Abrazote
26 26Europe/Madrid June 26Europe/Madrid 2017 am Mondayam54 08:26
Caso Media dificultad
Dificultad media
IOI inmediato con carga inmediata en 2.2

Mujer de 41 años, buen estado de salud, no fumadora, que presenta una fractura coronal completa y subgingival del 2.2. Ante la ausencia de ferrule se propone a la paciente la exodoncia de raíz residual, IOI inmediato con carga inmediata e ITC con túnel. La paciente en principio no acepta el injerto pero a los 3 meses y tras una nueva conversación pudimos hacerlo, para ello obtuvimos tejido conectivo de la zona de la tuberosidad y se insertó en un sobre por vestibular del 2.2. Se muestran radiografía y fotografías de control a los 18 meses. Estamos pendientes de que acepte tratamiento del 2.3 para mejorar la papila entre este y el 2.2.

Comienzo del caso: 16/06/2017 |
Última actualización: 2017-06-23 16:50:51
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Fernández, Juan Alberto
Por Dios que terc@s pueden ser los pacientes, y ... después es todo culpa nuestra. Esas cosas me matan.
26 26Europe/Madrid June 26Europe/Madrid 2017 am Mondayam12 08:30
Caso Avanzado
Máxima Dificultad
Regeneración en defecto de tabla vestibular

Mujer de 35 años, sin historia médica de interés y no fumadora. Presenta un defecto en sentido horizontal tras la pérdida de la tabla vestibular en piezas 23 y 24.
Se realizó un colgajo a espesor total exponiendo el hueso maxilar, con el safescraper rascamos hasta que obtenemos suficiente hueso, sin necesidad de obtener bloques y que nos da una calidad tremenda.
Nos gusta mucho el hueso de rascador pues se puede manejar muy bien, bien compactado se vasculariza rápidamente y en las reentradas tiene un aspecto muy bueno. 
Se colocan dos implantes quedando fenestrados por vestibular en un defecto con un componente principalmente horizontal.Colocamos nuestro injerto alrededor de los implantes y lo fijamos con mallas, se sutura con un monofilamento de 5/0, el monofilamento es muy limpio, tiene una buena elasticidad y no acumula casi placa cosa que no se puede decir de las suturas trenzadas.
Se puede observar el caso terminado con la prótesis y una radiografía de control a los dos años.

Presentado por:
Con la colaboración de
Comienzo del caso: 16/06/2017 |
Última actualización: 2017-06-17 12:48:21
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Fernández, Juan Alberto
Sois muy, pero que muy buenos. Felicidades
18 18Europe/Madrid June 18Europe/Madrid 2017 pm Sundaypm07 23:03
Fernández, Juan Alberto
Esas Mallas me parece que me contasteis que eran de neurocirugía, ¿verdad?
18 18Europe/Madrid June 18Europe/Madrid 2017 pm Sundaypm05 19:18
Escobar Ruiz, Guillermo
Perfecta ejecución, para variar. Los demás no os llegamos ni a la suela de los zapatos, tengo varias preguntas: el hueso es rascado de rama o es tuberositario??? dónde compráis esas mallas de titanio???? porqué se decidió a posteriori extraer el 22??no gustaba la estética?? un placer ver vuestros casos en la web, nos vaís a dejar sin trabajo al resto de los mortales un abrazo
18 18Europe/Madrid June 18Europe/Madrid 2017 pm Sundaypm47 15:54
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