Paciente de 65 años de edad, sin antecedentes médicos de importancia, se le realiza una regeneración ósea en el maxilar superior, en vestibular y  palatino, ( previamente le habían realizado en otra clínica elevaciones de seno traumáticas)  para realizar una rehabilitación de  prótesis híbrida sobre 6 implantes, realizándola de la siguiente forma:

En ambos lados, realizamos un encofrado en vestibular con láminas corticales de origen heterólogo  en las que se dispone el injerto por capas, colocando en primer lugar hueso autólogo en contacto con hueso nativo vestibular y palatino, y después una capa externa en V y P de mezcla de xeno injerto y autógeno.

Una vez que se estabilizaron en vestibular ambas láminas más el injerto, se  fijaron desde palatino unas membranas de pericardio  para cubrir el injerto palatino , y llevarlas a vestibular para cubrir finalmente toda la regeneración.

Tras 7 meses de espera, hemos pasado de tener prácticamente 1,5 mm de anchura ósea maxilar,  a sobrepasar los 10 mm de disponibilidad ósea , con formación de un hueso sangrante al fresado, con consistencia dura, donde pudimos colocar con éxito los 6 implantes anclaje de la futura prótesis.

Esta alternativa representa una de las múltiples opciones disponibles en el uso de la  lamina cortical de origen porcino, así como en la utilización de membranas reabsorbibles, siendo todas ellas fantásticas soluciones regenerativas en la resolución de casos de atrofias maxilares.

Plate thicker and acellular

A 47-year-old woman presented a severe alveolar defect associated to the failure of the implants in the left side of the mandible (Fig. 1, 2 and 3). A 2-step approach was schedule. Twelve weeks after explantation, bone reconstruction was performed with Fresh Frozen Bone block (Fig. 4) in combination with autogenous particulate cortical bone harvested from tibia (Fig. 5) ad modum Khoury (Fig 6, 7 and 8). Transposition of the inferior alveolar nerve was performed simultaneously due to the emergence on the top of the residual crest (Fig. 2). Autogenous bone marrow aspirate was added. Three 3,5x12 mm Galimplant IPX implants were placed sixteen weeks later (Fig. 9, 10, 11 and 12). A connective tissue graft was placed coronally to improve the soft tissue quality and quantity (Fig. 13). Bone sample for histological examination was obtained (Fig. 14).. Sixteen weeks later the exposure of the implants was performed and three multiunit abutments of height three were screwed and properly tightened. Provisional prosthesis was screwed two weeks later (Fig 15 and 16).

Discussion

Autogenous bone is still the gold standard in bone regeneration, however a donor site is required. Khoury technique is considered a predictable procedure for bone augmentation in moderate to severe alveolar bone defects (1). Fresh frozen bone is a reliable alternative to autogenous bone in implant surgery (2). Combination of both bone sources would provide the advantages of each one separately. To minimize the morbidity associated to this procedure, fresh frozen bone was used as cortical plates and marrow aspirated provided the ideal environment to induce bone formation (3) in combination with autogenous particulate bone (4, 5). Results of the biopsy also confirmed this procedure as an alternative in bone reconstruction.

Conclusion

In conclusion, at the light of the results it is an alternative treatment for the management of vertical defects at the posterior mandible sector.

Bibliography:

1. Khoury F, Hanser T. Mandibular Bone Block Harvesting from the Retromolar Region: A 10-Year Prospective Clinical Study. Int J Oral Maxillofac Implants. 2015;30:688–97. 
2. Carinci F, Brunelli G, Zollino H, Franco M, Viscioni A, Rigo L, et al. Mandibles grafted with fresh-frozen bone: An evaluation of implant outcome. Implant Dent. 2009;18:86–95. 
3. Soltan M, Smiler D, Prasad HS, Rohrer MD. Bone block allograft impregnated with bone marrow aspirate. Implant Dent. 2007;16:329–39. 
4. Lacerda SA, Lanzoni JFA, Bombonato-Prado KF, Campos AA, Prata CA, Brentegani LG. Osteogenic potential of autogenous bone associated with bone marrow osteoblastic cells in bony defects: A histomorphometric study. Implant Dent. 2009;18:521–9. 
5. Smiler D, Soltan M, Lee JW. A histomorphogenic analysis of bone grafts augmented with adult stem cells. Implant Dent. 2007;16:42-53.

Paciente de mediana edad que hace 15 años acude a la consulta para rehabilitación de ambas arcadas. De los antecedentes clínicos destaca el abuso regular de cocaína, bulimia y depresión en tratamiento. Se decide la rehabilitación mediante alargamientos coronarios e injerto óseo en región de premaxila y restauración fija-fija dentosoportada. Coronas totalmente cerámicas de Empress. 

Tras 15 años aparecen caries secundarias en los márgenes de las coronas que lo hace irrestaurable. Se decide extracción y colocación de implantes Oxtein con carga inmediata