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CASOS RELACIONADOS
Caso Avanzado
Máxima Dificultad
Management of a severe vertical-horizontal defect at the posterior mandible sector

A 47-year-old woman presented a severe alveolar defect associated to the failure of the implants in the left side of the mandible (Fig. 1, 2 and 3). A 2-step approach was schedule. Twelve weeks after explantation, bone reconstruction was performed with Fresh Frozen Bone block (Fig. 4) in combination with autogenous particulate cortical bone harvested from tibia (Fig. 5) ad modum Khoury (Fig 6, 7 and 8). Transposition of the inferior alveolar nerve was performed simultaneously due to the emergence on the top of the residual crest (Fig. 2). Autogenous bone marrow aspirate was added. Three 3,5x12 mm Galimplant IPX implants were placed sixteen weeks later (Fig. 9, 10, 11 and 12). A connective tissue graft was placed coronally to improve the soft tissue quality and quantity (Fig. 13). Bone sample for histological examination was obtained (Fig. 14).. Sixteen weeks later the exposure of the implants was performed and three multiunit abutments of height three were screwed and properly tightened. Provisional prosthesis was screwed two weeks later (Fig 15 and 16).

Discussion

Autogenous bone is still the gold standard in bone regeneration, however a donor site is required. Khoury technique is considered a predictable procedure for bone augmentation in moderate to severe alveolar bone defects (1). Fresh frozen bone is a reliable alternative to autogenous bone in implant surgery (2). Combination of both bone sources would provide the advantages of each one separately. To minimize the morbidity associated to this procedure, fresh frozen bone was used as cortical plates and marrow aspirated provided the ideal environment to induce bone formation (3) in combination with autogenous particulate bone (4, 5). Results of the biopsy also confirmed this procedure as an alternative in bone reconstruction.

Conclusion

In conclusion, at the light of the results it is an alternative treatment for the management of vertical defects at the posterior mandible sector.

Bibliography:

  1. Khoury F, Hanser T. Mandibular Bone Block Harvesting from the Retromolar Region: A 10-Year Prospective Clinical Study. Int J Oral Maxillofac Implants. 2015;30:688–97. 
  2. Carinci F, Brunelli G, Zollino H, Franco M, Viscioni A, Rigo L, et al. Mandibles grafted with fresh-frozen bone: An evaluation of implant outcome. Implant Dent. 2009;18:86–95. 
  3. Soltan M, Smiler D, Prasad HS, Rohrer MD. Bone block allograft impregnated with bone marrow aspirate. Implant Dent. 2007;16:329–39. 
  4. Lacerda SA, Lanzoni JFA, Bombonato-Prado KF, Campos AA, Prata CA, Brentegani LG. Osteogenic potential of autogenous bone associated with bone marrow osteoblastic cells in bony defects: A histomorphometric study. Implant Dent. 2009;18:521–9. 
  5. Smiler D, Soltan M, Lee JW. A histomorphogenic analysis of bone grafts augmented with adult stem cells. Implant Dent. 2007;16:42-53.

 

Con la colaboración de
Comienzo del caso: 18/04/2018 |
Última actualización: 2018-04-21 21:23:30
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Caso Avanzado
Máxima Dificultad
Rehabilitació completa en maxilar superior con implantes cigomáticos y convencionales Noris Medical en un paciente con parálisis cerebral

Paciente varón de 48 años con parálisis cerebral infantil, no colaborador. Referido para colocar los implantes en el maxilar superior e inferior. Empezamos por el arco inferior que es el que estaba peor. Un año después el paciente no es capaz de limpiar los dientes, y presenta una gran acumulación de placa en la rehabilitación híbrida inferior. En maxilar superior presenta una periodontitis agresiva que no responde al tratamiento conservador, después de años en fase de mantenimiento, decidimos quitar los dientes del arco superior, esperar la curación de los tejidos blandos, la confección de la férula baritada y la colocación de los implantes dentales.

Con la colaboración de
Comienzo del caso: 19/04/2017 |
Última actualización: 2018-04-06 14:53:53
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Fernández, Juan Alberto
Hasta siempre
17 17Europe/Madrid May 17Europe/Madrid 2017 pm Wednesdaypm36 16:59
Rodriguez Alvarez, Marcos Daniel
Gracias a Ud! por compartir y crear este sitio de educación online. Ya tengo reservada la plaza para una estancia en su Clínica el 30 de noviembre, (viajo desde Argentina) así que tengo tiempo de ver todos los videos posibles y preparar preguntas. Un saludo. Fins ara.
16 16Europe/Madrid May 16Europe/Madrid 2017 pm Tuesdaypm36 21:47
Fernández, Juan Alberto
Me encanta tu comentario, la verdad que da gusto. Y, también me anima ver que hay casos parecidos, resueltos de forma similar. Gracias compañero.
16 16Europe/Madrid May 16Europe/Madrid 2017 pm Tuesdaypm09 20:56
Rodriguez Alvarez, Marcos Daniel
Fantástico!! Yo veo también pacientes especiales en quirófano y si bien es frustrante en un modo el difícil mantenimiento de la higiene es tremendamente satisfactorio para el alma poder ayudar a la calidad de vida de estas personas. Mis más sinceras felicitaciones por su trabajo. Tengo un caso parecido que intentaré postear, un saludo.
16 16Europe/Madrid May 16Europe/Madrid 2017 pm Tuesdaypm41 13:12
Fernández, Juan Alberto
Es uno de los casos que más satisfacciones me ha dado. El paciente pese a su discapacidad es una auténtica maravilla, Ojalá fueran todos con el.
01 01Europe/Madrid May 01Europe/Madrid 2017 pm Mondaypm29 22:55
Caso Avanzado
Máxima Dificultad
Rehabilitación de árcada completa superior en paciente ya portadora de implantes

Rehabilitación de árcada completa superior en paciente ya portadora de implantes

Con la colaboración de
Comienzo del caso: 28/02/2018 |
Última actualización: 2018-04-06 14:52:15
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Fernández, Juan Alberto
Guille no te puedo compartir el DSD porque la paciente se negó en rotundo a que se compartiera cualquier imagen suya. Me lo hizo saber bien claramente. Si te lo posteo puede que alguien lo comparta y que me la líe bien liada. Estamos cambiando la web, para unificar todos los comentarios, de modo que te pueda compartir las fotos, sin pegas.
15 15Europe/Madrid April 15Europe/Madrid 2018 pm Sundaypm52 21:14
Fernández, Juan Alberto
Luego te subo el dsd que le hemos hecho. Está brutal. Muchas gracias por tus palabras.
14 14Europe/Madrid April 14Europe/Madrid 2018 pm Saturdaypm56 15:45
Escobar Ruiz, Guillermo
Macho, no puedo dejar de verlo. Si entiendo bien , 1- explantación de IOIs y extracciones 2- Tras cicatrización , elevaciones con hueso tibial e injertos mediante hueso de banco. 3- Implantes, regeneración estratificada, conectivos y carga inmediata con dientes a tope. Cómo consigues estabilizar así la removible??? a mí me da muchos quebraderos de cabeza
14 14Europe/Madrid April 14Europe/Madrid 2018 am Saturdayam41 11:51
Escobar Ruiz, Guillermo
Madre mía qué manera de solucionar un caso tremendamente complicado. Creo que aquí queda demostrado que es absolutamente necesario modificar el ambiente biológico para obtener un óptimo resultado. Sólo colocar implantes y biomaterial , creyendo que es hueso, no es un tto viable a largo plazo. Gracias por ilustrarnos maestro, qué maravilla de caso
14 14Europe/Madrid April 14Europe/Madrid 2018 am Saturdayam33 11:34
Fernández, Juan Alberto
El caso está en marcha. Estamos en fase de cambiar el provisional e ir modificando las emergencias, márgenes gingivales, etc
25 25Europe/Madrid March 25Europe/Madrid 2018 pm Sundaypm44 21:39
Caso Avanzado
Máxima Dificultad
Rehabilitación completa de maxilar superior en paciente joven

Paciente de mediana edad que hace 15 años acude a la consulta para rehabilitación de ambas arcadas. De los antecedentes clínicos destaca el abuso regular de cocaína, bulimia y depresión en tratamiento. Se decide la rehabilitación mediante alargamientos coronarios e injerto óseo en región de premaxila y restauración fija-fija dentosoportada. Coronas totalmente cerámicas de Empress. 

Tras 15 años aparecen caries secundarias en los márgenes de las coronas que lo hace irrestaurable. Se decide extracción y colocación de implantes Oxtein con carga inmediata

Con la colaboración de
Comienzo del caso: 17/08/2011 |
Última actualización: 2017-12-28 11:06:52
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Caso Avanzado
Máxima Dificultad
Manejo de defecto combinado y comunicante mediante técnica de Biosculptura

Paciente varón de 27 años que es remitido a la consulta para reconstruir sector anteroposterior derecho, portador de implantes mal posicionados. Se procede a la retirada de los mismos y a la reconstrucción mediante técnica de Bioescultura ( empleando cadera de aloinjerto y esponjosa procedente de cresta iliaca anterior del mismo paciente). Tras 16 semanas se planifica colgajo de reposición apical a espesor parcial y tras 2-3 meses colocación de implantes.

Con la colaboración de
Comienzo del caso: 25/02/2017 |
Última actualización: 2017-11-08 11:15:07
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Fernández, Juan Alberto
Muchísimas gracias Alfredo. La verdad es que tengo muchas ganas de la reentrada. Es de esos casos donde estoy convencido que el resultado será óptimo, y además el paciente se lo merece. Honestamente creo que el defecto no queda bien reflejado en las fotos. Pero, quiero pensar que con los CBCTs se puede hacer una sustracción.
24 24Europe/Madrid April 24Europe/Madrid 2017 pm Mondaypm29 22:23
Gonzalez sancho, Alfredo
Hola Alberto soy Alfredo. Felicitarte una vez mas por todo lo que haces. simplemente espectacular , fue muy gratificante poderte haber ayudado en esta cirugia salio mejor de lo que en las fotos se ve. ANIMO Y SIGUE TAL Y COMO ERES un saludo muy grande Alberto
20 20Europe/Madrid April 20Europe/Madrid 2017 pm Thursdaypm22 15:06
Fernández, Juan Alberto
Muchas gracias, la verdad que el defecto era mucho más grande de lo que parece. No me la jugué y de entrada le metí hueso de cadera autógeno 100%, eso sí las cortical es de aloinjerto. De momento y debemos ir por El Segundo mes, está de lujo.
09 09Europe/Madrid April 09Europe/Madrid 2017 am Sundayam02 10:16
Escobar Ruiz, Guillermo
Madre mìa , tremendo caso. Lo curioso es que parece que el defecto ya era bien grande en la primera colocación de los implantes. Te ha quedado lujo, utilizaste aspirado medular?? ante estos casos en sector posterior, còmo ves la conveniencia de colocar la bola de Bichat? un abrazo crack
09 09Europe/Madrid April 09Europe/Madrid 2017 am Sundayam41 00:08
Fernández, Juan Alberto
Creo que es un caso para la reflexión.
08 08Europe/Madrid April 08Europe/Madrid 2017 pm Saturdaypm46 20:29
Caso Avanzado
Máxima Dificultad
Aumento 3D en sector posterior mandibular con uso de membrana cytoplast

Companeros; os presento este caso de regeneracion 3D de posterior de mandíbula com utilización de membrana cytoplast reinforçada por titaneo.. Havemos hecho una mistura de huesos autologo , colhido del ramo en um bloque e posteriormente particulado com xenoenxerto collagenado en las proporciones 50%/50%. Las suturas le pusemos d ePTFE 4/0 despes de manejar los colgajos hasta se quedarem sin tension. lA reentrada ha sido a los nueve meses e le colocamos 3 implantes de plataforma regular com 10 mm. Espero que os guste

Presentado por:
Comienzo del caso: 06/10/2017 |
Última actualización: 2017-10-07 13:03:55
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Gonzalez sancho, Alfredo
Bonito caso Dr. Una pregunta. ¿Por que no ha colocado los pilares de cicatrizacion y sin embargo los has sumergido? Un saludo
11 11Europe/Madrid October 11Europe/Madrid 2017 am Wednesdayam46 00:10
Fernández, Juan Alberto
Me ha gustado mucho el caso. Me encantaría ver el resultado final. Quisiera preguntarte¿ qué prefieres las membranas tipo Gore con refuerzo ( Cytoplast (R)) o la técnica de Khoury?. Recibe un cordial abrazo amigo mío.
07 07Europe/Madrid October 07Europe/Madrid 2017 pm Saturdaypm33 19:08
Caso Avanzado
Máxima Dificultad
Regeneracion osea 3 D sector anterosuperior tecnica koury con aloinjerto cortical tibia+ xenoinjerto esponjoso colagenado+autologo rama

Paciente varon , joven de 35 años, no fumador, sin antecedentes médicos de intereres

Acude a nuestra clínica con abceso vestibular fistulizado de meses de evolución, en la zona 11-21. Tras la realización de las pruebas radiográficas: Tac, ortopantomografia y periapicales, observamos lesión quística apical y perdida de papila osea interincisiva de 4-5 mm verticalmente. Las tablas vestibulares se perdieron dando lugar a una atrofia osea horizontal y vertical mas acentuada después de las exodoncias. Lo único que no hubo en exceso, fue la perdida de volumen horizontal del tejido blando y si parcialmente la altura vertical del mismo,afectando a la papila interincisiva. Para el plan de tratamiento, se abrían varias posibilidades:

1 Rog hueso autologo y capa de xenoinjerto mineralizado cortical externo con tornillos de osteosíntesis en modo de tienda de campaña con membrana colágeno larga reabsorción o membrana Ptfe sin refuerzo de titanio con o sin la colocacion de los implantes.

2 Rog autologo raspado de rama con membrana Ptfe reforzada en titanio, con implantes o no

3 Laminas de hueso autógeno cortical de rama o aloinjerto de tibia con técnica Koury con relleno autologo de rama mezclado o no con xenoinjerto esponjoso colagenado muy osteoconductivo. Tras la realización de una férula radiológica baritada, previamente diseñada protéticamente, procedimos a la elección de la tercera opción ya que para poder dejar nuestros futuros implantes con la posición protesicamente correcta, nuestros apices de los implantes nos saldrían mucho a vestilular, por lo que necesito una técnica que me asegure la máximo mantener el espacio vestíbulo-palatino en el tercio medio y apical y sobretodo la altrua apico-coronal. El tiempo de espera hasta la colocación de los implantes será de 8-9 meses y realizaremos carga imnediata para ir trabajando la estética de los tejidos blandos. Actualmente el caso esta a un mes aproximadamente de realizar los implantes. To be continued…

Comienzo del caso: 06/05/2017 |
Última actualización: 2017-09-18 15:35:44
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Gonzalez sancho, Alfredo
Hola Alberto gracias por los consejos , no logro ver los tac de antes y el de los 6 meses , en los que tengo yo,se ve bastante integrado todo a los 6 meses ,intentare que se puedan visualizar , no se si habra habido algun problema ,ya que las fotos de las cabeceras estan visibles. A final de octubre hago la reentrada , os mandare las fotos . Comparto totalmente el criterio del marco oseo. Reconozco que me he arriesgado bastante. Un saludo Alberto.
17 17Europe/Madrid September 17Europe/Madrid 2017 am Sundayam08 01:18
Fernández, Juan Alberto
Cuidado con irse fuera del marco óseo, fundamentalmente con aloinjerto. No se remodela, y tienes riesgo de secuestro e infección.
16 16Europe/Madrid September 16Europe/Madrid 2017 pm Saturdaypm44 23:40
Caso Avanzado
Máxima Dificultad
Implante en 31 e ITC tras 5 meses de injerto en bloque de mentón.

Se coloca I osteointegrado del 31 ( solo un implante, no entran 2) e ITC ( para aumento V y coronal de tejido blando) tras 5 meses de injerto en bloque de mentón fijada con 2 tornillos de osteosíntesis, debido a legrado de lesión quística y exodoncia de las piezas 31 y 41. 
Espero que os guste!
We install osseointegrated implant of 31 (only one implant, not two) and CTG (for V and coronal soft tissue augmentation) after 5 months of fixation in a chin block with 2 screws of osteosynthesis, due to cystic lesion curettage and extraction 31 and 41.
I hope you like it!

Presentado por:
Comienzo del caso: 08/09/2017 |
Última actualización: 2017-09-09 11:19:50
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